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TCC y antidepresivos "igualmente efectivos" para la depresión mayor
La terapia cognitivo-conductual y los antidepresivos de segunda generación son igualmente efectivos como los tratamientos para la depresión mayor, de acuerdo con las nuevas guías clínicas basadas en la evidencia publicadas en el Anales de Medicina Interna.
El trastorno depresivo mayor puede ser debilitante.
Las pautas instan a los médicos a analizar los efectos del tratamiento, los posibles efectos adversos, el costo, el acceso y las preferencias con los pacientes antes de elegir un enfoque.
El trastorno depresivo mayor (TDM) es una afección médica grave. En 2014, según el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH), alrededor del 6,7% de los adultos estadounidenses, o 15,7 millones de los mayores de 18 años, informaron haber experimentado al menos un episodio depresivo mayor en el año anterior.
Los efectos de MDD incluyen la falta de energía y la pérdida de interés en las cosas que antes disfrutaba, pero los síntomas pueden llevar a la discapacidad y el ausentismo del trabajo o estudio, enfermedades físicas e incluso la muerte prematura.
La variedad de tratamientos incluye TCC y medicamentos
Los tratamientos para TDM incluyen la terapia cognitivo-conductual (TCC) y los antidepresivos de segunda generación (SGA), pero los médicos de atención primaria, generalmente el primer recurso para pacientes con depresión, a menudo comienzan prescribiendo SGA.
Datos rápidos sobre la depresión- El MDD representa el 3.7% de todos los años de vida ajustados por discapacidad de los EE. UU. (DALY)
- Representa el 8.3% de los años vividos con discapacidad en los EE. UU. (YLD)
- En 2014, la depresión fue más común en el grupo de edad de 18-25 años, en el 9,3%.
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Las SGA incluyen inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN), bupropión, mirtazapina, nefazodona y trazodona.
Los efectos adversos incluyen estreñimiento, diarrea, náuseas, dolor de cabeza, mareos, disfunción sexual, dificultad para dormir y somnolencia.
CBT combina terapia cognitiva y conductual. Se centra en cambiar los pensamientos y creencias de una persona y su impacto en el estado de ánimo y las acciones.
Esto puede reducir los patrones de comportamiento no saludables y ayudar al individuo a ser más saludable y más adaptable.
En la depresión menor y moderada, la TCC puede ayudar a reestructurar los patrones de pensamiento negativos, reconocer la fuente de la depresión y cambiar las acciones que la exacerban.
Otros tratamientos no farmacológicos incluyen medicamentos complementarios y alternativos o terapias de ejercicios y terapias combinadas.
Las nuevas pautas comparan la efectividad de las terapias
En la nueva guía, el Colegio Estadounidense de Médicos (ACP) resume y califica la evidencia que compara la efectividad y la seguridad de los tratamientos no farmacológicos y los SGA, solos o en combinación, para el TDM en adultos.
El equipo evaluó la respuesta al tratamiento, la remisión, la capacidad funcional, la calidad de vida, la reducción del suicidio o la ideación suicida, las hospitalizaciones y los daños.
La evidencia de calidad moderada reflejó niveles similares de efectividad y tasas de interrupción para CBT y SGA. La evidencia de baja calidad reveló poca diferencia entre los SGA y los tratamientos sin medicamentos en términos de efectividad y efectos adversos como tratamiento de primera línea.
Si tomar SGA no mejora la condición del paciente, la evidencia de baja calidad indica que cambiar a otro medicamento, agregar otro medicamento o agregar o cambiar a terapia sin medicamentos tiene un efecto similar al del tratamiento de segunda línea.
Hierba de San Juan: podría tolerarse mejor que las SGA
Evidencia de baja calidad muestra que la hierba de San Juan, una medicina herbal, puede ser tan efectiva como SGA; La evidencia de calidad moderada sugiere que la hierba de San Juan es mejor tolerada que las SGA.
Sin embargo, la hierba de San Juan no está actualmente regulada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) en los EE. UU., Por lo que no existen normas que regulen el contenido y la potencia del medicamento.
La hierba de San Juan controlada por calidad puede, por lo tanto, ser difícil de encontrar. También puede ser difícil obtener preparaciones con efectividad similar a las incluidas en los estudios.
La evidencia muestra que la hierba de San Juan puede causar síntomas gastrointestinales leves, reacciones en la piel, fatiga, sedación, inquietud, mareos, dolor de cabeza y boca seca. También puede interactuar con otras drogas para causar efectos adversos.
El Presidente de ACP Dr. Wayne J. Riley dice:
"La TCC es un enfoque razonable para el tratamiento inicial y debe considerarse como un tratamiento alternativo a SGA cuando esté disponible, y después de discutir los efectos del tratamiento, los perfiles de efectos adversos, los costos, el acceso y las preferencias con los pacientes".
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