La trombolisis dirigida por catéter reduce la tasa de complicaciones después de la trombosis venosa profunda

Un estudio presentado en la Reunión de la Sociedad Americana de Hematología en San Diego, EE. UU. Por el profesor Per Morten Sandset en el Departamento de Hematología del Hospital Universitario de Oslo Rikshospitalet en Oslo, Noruega y su equipo ha demostrado que la trombosis venosa profunda (TVP) conduce al desarrollo de complicaciones (síndrome postrombótico) en casi la mitad de los pacientes con TVP. El estudio, publicado en línea primero en La lanceta demuestra que la tasa de estas complicaciones se puede reducir en aproximadamente un cuarto a través de una trombólisis adicional dirigida por catéter.
1 de cada 1,000 personas por población por año experimentará una trombosis venosa profunda (TVP) aguda de las extremidades inferiores que está vinculada a un riesgo significativo de morbilidad y mortalidad. Muchos pacientes desarrollan una disfunción venosa que da como resultado el síndrome post-trombótico (STP) a pesar de recibir tratamientos anticoagulantes que evitan eficazmente la extensión del trombo, la recurrencia, la embolia pulmonar y la muerte. Las características de STP son hinchazón, dolor, sensación de pesadez, pigmentación, edema y deterioro de la piel de la extremidad afectada, así como también úlceras venosas en casos graves.
Los investigadores llevaron a cabo un ensayo aleatorizado y controlado en 209 pacientes entre las edades de 18 y 75 años, que tenían una primera TVP iliofemoral dentro de los 21 días desde el inicio de los síntomas. Asignaron aleatoriamente a 108 pacientes para recibir tratamiento convencional solo, mientras que 101 pacientes recibieron tratamiento convencional con CDT adicional. El resultado primario fue la frecuencia de STP con investigadores que examinaron a los pacientes mediante un sistema de puntuación recomendado y validado, conocido como el puntaje de Villalta, a los 24 meses. Además, también revisaron a los pacientes para detectar la presencia de vasos abiertos después de 6 meses, permitiendo que la extremidad funcione (permeabilidad iliofemoral).
Después de completar los 24 meses de seguimiento, los datos para el estado clínico estuvieron disponibles para 90% o 189 pacientes, es decir, para 99 pacientes en el grupo de tratamiento convencional solo y 90 pacientes en el grupo de tratamiento convencional más CDT. Los investigadores descubrieron a los 24 meses que 37 o 41% de los pacientes en el grupo CDT adicional habían desarrollado STP en comparación con 55 pacientes o 56% en el grupo control. Esto significa que se evitó un caso de STP en cada siete casos de aquellos tratados con alteplasa dirigida por catéter. 58 de los pacientes (66%) en el grupo CDT adicional informaron la permeabilidad iliofemoral después de 6 meses de tratamiento en comparación con 45 pacientes o el 47% en el grupo control. Los investigadores informaron 20 complicaciones a través del sangrado relacionado con CDT, que incluyó tres hemorragias importantes y cinco clínicamente significativas.
Los investigadores explican y concluyen:
"El tratamiento trombolítico adicional redujo el síndrome postrombótico en comparación con la anticoagulación sola, pero se asoció con un pequeño riesgo adicional de hemorragia. En contraste con el tratamiento trombolítico sistémico, este riesgo de sangrado parece aceptable y el tamaño del efecto coincidió con los resultados del tratamiento sistémico .
Nuestros hallazgos apoyan las pautas recientes y la trombolisis dirigida por catéter debe considerarse en pacientes con trombosis venosa profunda proximal alta y bajo riesgo de hemorragia. Nuestros hallazgos son prometedores y complementan la documentación escasa y débil sobre la prevención de STP. Creemos que nuestro resultado es una contribución importante a la base de pruebas para el tratamiento de la TVP grave y debe tenerse en cuenta cuando se revisen las guías clínicas ".
El Dr. Lawrence 'Rusty' Hofmann y el Dr. William T Kuo de la División de Radiología Intervencionista de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford en California, EE. UU., Escriben un comentario vinculado:

"Felicitamos a Sandset y sus colegas por su gran contribución a la literatura publicada sobre TVP. Sus datos de prueba fundamentales ayudarán a preservar la función de la extremidad en muchos pacientes con TVP al reducir el riesgo de síndrome post-trombótico incurable y debilitante. una poderosa motivación para realizar CDT para la TVP aguda sintomática de las extremidades inferiores ".

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