Carcinoma: carcinoma basocelular y de células escamosas

Tabla de contenido

1. ¿Qué es el carcinoma?
2. Causas
3. Síntomas
4. Pruebas y diagnóstico
5. Tratos
6. Prevención

El cáncer de piel es el tipo más común de cáncer en los EE. UU. Y el carcinoma es una forma de la enfermedad. Más de 3,3 millones de personas reciben tratamiento por más de 5,4 millones de casos de cáncer de piel no melanoma en los EE. UU. Cada año.

Existen varias formas de cáncer de piel, siendo el cáncer de piel no melanoma el más común. Cada año en los EE. UU., 2,8 millones de personas reciben tratamiento para el carcinoma de células basales, y hay más de 700,000 casos de carcinoma de células escamosas. Se diagnostican más cánceres de piel anualmente en los EE. UU. Que todos los demás cánceres combinados.^1,2,11

Aprenda todo sobre el carcinoma y su manejo con la información fácil de entender en estas páginas.

También verá introducciones al final de algunas secciones sobre cualquier desarrollo reciente que haya sido cubierto por MNTnoticias de las noticias También busque enlaces a información sobre condiciones relacionadas.

Datos rápidos sobre el carcinoma

Aquí hay algunos puntos clave sobre el carcinoma. Más detalles e información de respaldo están en el cuerpo de este artículo.

• Uno de cada cinco estadounidenses desarrollará cáncer de piel en su vida.
• Hay dos tipos principales de carcinoma son el carcinoma de células basales (BCC) y el carcinoma de células escamosas (SCC).
• Tanto el BCC como el SCC son mucho más comunes que el melanoma y se conocen como cáncer de piel no melanoma.
• El carcinoma de células escamosas es menos común que el carcinoma de células basales, pero es más probable que se disemine (haga metástasis).
• La incidencia de SCC ha aumentado hasta en un 200% en las últimas tres décadas en los EE. UU.
• El carcinoma puede afectar el tejido de la superficie (epitelio) de muchos otros órganos.
• El diagnóstico se realiza después de que un paciente presenta signos y síntomas a un médico, que luego tomará un historial, realizará un examen y hará una biopsia.
• Los tratamientos son similares a los de otros tipos de cáncer e incluyen la extirpación quirúrgica, la terapia con medicamentos y otros tratamientos aplicados localmente y las radioterapias.
• La principal medida preventiva contra el carcinoma es reducir la exposición a la luz ultravioleta, evitando la luz del día máxima y usando ropa protectora y protector solar efectivo, por ejemplo.
• Algunos factores de riesgo son inevitables, como los síndromes raros y una serie de afecciones y medicamentos que resultan en inmunosupresión.
• El autoexamen regular de la piel es una herramienta importante para detectar los primeros signos de cáncer de piel a fin de acceder a un tratamiento rápido y efectivo.

¿Qué es el carcinoma?

El carcinoma afecta las células ubicadas en la epidermis, la capa superior de la piel.

Los carcinomas son las dos formas más comunes entre los tres tipos principales de cáncer de piel:²

• Melanoma
• Carcinoma de células basales
• Carcinoma de células escamosas.

Los carcinomas también se conocen como cánceres de piel no melanoma.³ Un carcinoma puede afectar órganos distintos de la piel porque es un tumor canceroso del tejido epitelial, tejido que forma la superficie de la piel, el tracto digestivo, los vasos sanguíneos y otros órganos.⁴

Cada año en los EE. UU., Más de 3 millones de personas son tratadas por cáncer de piel de células basales o de células escamosas, en comparación con un número mucho más pequeño tratado por melanoma.

Se estima que alrededor de 74,000 personas serán diagnosticadas con melanoma en 2015, de las cuales se espera que mueran un poco menos de 10,000. Si bien el melanoma representa menos del 2% de los casos de cáncer de piel, representa la mayoría de las muertes por cáncer de piel.¹¹

El cáncer de piel de células basales representa alrededor de las tres cuartas partes de todos los cánceres de piel y es varias veces más común que el tipo de células escamosas. También existe una forma rara de cáncer de piel llamado carcinoma de células de Merkel.²

La mayoría de los casos de carcinoma aparecen después de los 50 años.⁵ Alrededor del 40-50% de los estadounidenses mayores de 65 años tendrán BCC o SCC al menos una vez.¹¹

¿Qué es el carcinoma de células basales?

El carcinoma de células basales surge, como era de esperar, las células basales que se encuentran en lo profundo de la epidermis de la piel, debajo de las células escamosas. Estas células más redondas forman la capa base de la epidermis que se encuentra con la dermis.²

Los médicos que sospechan que un paciente tiene carcinoma de células basales, que es poco probable que se disemine, derivarán al paciente para una evaluación adicional. Si sospechan carcinoma de células escamosas, que es más probable que se propague, proporcionarán una referencia más urgente.^5,6

¿Qué es el carcinoma de células escamosas?

Las células escamosas constituyen la mayor parte de la epidermis, la capa superior de la piel. Estas son las células planas y similares a escamas que se ven afectadas en el carcinoma de células escamosas.^2,3,5

Los médicos que sospechan que un paciente tiene carcinoma de células escamosas ofrecerán una referencia más urgente que para un paciente con sospecha de BCC, ya que es más probable que se disemine.^5,6

Causas de carcinoma

Además de causar quemaduras solares, la sobreexposición a la luz ultravioleta es la principal causa de carcinoma.

La exposición a la radiación ultravioleta (UV), desde la luz solar, es la principal causa de carcinoma y otros cánceres de piel. Algunas personas son más vulnerables que otras a los efectos de la luz solar sobre el desarrollo del cáncer, y la exposición adicional a los rayos UV de las camas de bronceado y las lámparas de secado UV en salones de uñas, por ejemplo, puede aumentar este riesgo.^1,5,7

La radiación UV puede provocar cáncer de piel al causar daño al ADN en las células de la piel, lo que produce mutaciones durante la división celular.³

En la sección sobre prevención se brinda una lista de los factores de riesgo para el carcinoma, con una serie de estrategias enumeradas para evitar la sobreexposición a la luz ultravioleta.

La queratosis actínica (cambios precancerosos en las células de la piel) es un factor de riesgo para el carcinoma de células escamosas y afecta a más de 58 millones de estadounidenses. ¹¹ Sin tratamiento, esta condición puede convertirse en cáncer de piel. La queratosis actínica se define como un crecimiento plano y escamoso en la piel, generalmente en la mayoría de las áreas expuestas al sol.^5,8

Si bien la radiación UV es el principal factor de riesgo para el carcinoma de células escamosas, esta forma de cáncer también puede desarrollarse cuando la piel ha sido:^5,8

• Quemado
• Dañado por productos químicos
• Expuesto a la radiación de rayos X.

El carcinoma de células basales también puede desarrollarse en personas que estuvieron expuestas a la radiación de rayos X cuando eran niños, aunque esta es una causa mucho menos común de BCC que la radiación UV.⁵

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Síntomas del carcinoma

Los carcinomas de células basales y de células escamosas son tumores cutáneos y tienen algunas características compartidas. Sin embargo, estas lesiones cutáneas pueden tener una apariencia muy variable, por lo que es importante no confiar en una descripción específica antes de que se examine una lesión.⁸

Los carcinomas también pueden ser áreas planas de la piel que muestran poca diferencia con respecto a la piel normal, por lo que vale la pena vigilar cualquier lesión, especialmente aquellas que no cicatrizan.¹

Un bulto o lesión puede pasar desapercibido hasta que sea relativamente grande, ya que puede no haber síntomas evidentes aparte de su apariencia. Los tumores grandes en esta etapa pueden causar picazón, sangrado o dolor.¹

El carcinoma de células basales generalmente comienza como una pápula brillante, un pequeño bulto rojo o rosado que se agranda lentamente.^1,3,8

Después de algunos meses o años, puede formarse un borde brillante, perlado o de aspecto céreo. Un borde elevado puede sonar a una úlcera central y los vasos sanguíneos de aspecto anormal pueden ser visibles.^1,3,8

Los carcinomas de células basales pueden aparecer como áreas azules, marrones o negras, áreas pálidas o amarillas similares a cicatrices o crecimientos rosados. Dada esta variabilidad y la necesidad de tratamiento, es importante obtener un diagnóstico preciso de un médico.^1,3,8

Los carcinomas de células basales pueden tener una apariencia escamosa y con frecuencia hay costras o hemorragias recurrentes. La formación de costra puede parecer curación, pero las llagas pueden regresar. Los médicos a menudo ven el carcinoma de células basales porque el paciente tiene una llaga, provocada por el afeitado, por ejemplo, que no cicatriza.^1,3,8

Aunque a menudo (pero no siempre) aparecen en áreas expuestas al sol de la piel, los carcinomas de células escamosas tienen una apariencia muy variable. Como resultado, cualquier lesión no curativa o nuevo crecimiento se debe considerar sospechoso.^1,3,8

Los carcinomas de células escamosas suelen aparecer como parches persistentes, gruesos, ásperos, escamosos o como un bulto rosa firme con una superficie plana, escamosa y con costra. Estas lesiones pueden sangrar si se golpean, arañan o raspan, y si bien pueden parecer verrugas, también pueden aparecer como llagas abiertas con una superficie con costra o borde elevado.

Los cambios en crecimientos o llagas de piel preexistentes, o el desarrollo de un nuevo crecimiento deben ser evaluados por un médico.

Los signos de carcinoma y otros cánceres de piel pueden detectarse a través del autoexamen periódico.

Desarrollos recientes sobre carcinoma de noticias de MNT

La FDA aprueba una nueva píldora diaria para el cáncer de piel común

Una píldora diaria conocida como sonidegib (marca Odomzo), comercializada por Novartis, estuvo disponible en julio de 2015 en los EE. UU. Para el tratamiento del carcinoma basocelular localmente avanzado.

La ingesta de cafeína se relaciona con un menor riesgo de cáncer de piel común

Un estudio en 2012 de más de 110,000 personas encontró un vínculo entre el consumo de cafeína y un menor riesgo de desarrollar carcinoma de células basales.

Fumar vinculado al riesgo de cáncer de piel

Un metaanálisis publicado en JAMAes Archivos de Dermatología en junio de 2012, se sugirió que fumar estaba relacionado con un mayor riesgo de carcinoma de células escamosas.

Pruebas y diagnóstico

El primer paso en el diagnóstico de cualquier forma de cáncer de piel es la presentación de signos y síntomas a un médico, quien:^1-3,5,8

• Toma un historial haciendo preguntas sobre cuestiones tales como cuándo y cómo apareció por primera vez una lesión cutánea y cómo podría haberse desarrollado, y si hay antecedentes de afecciones asociadas, como quemaduras solares
• Llevar a cabo un examen de la lesión de la piel, registrando su tamaño, forma, textura y otros atributos físicos. También pueden tomar una fotografía para que la revise un especialista o registrar su tamaño y apariencia actuales para una comparación posterior. El médico a menudo observará todo el cuerpo para detectar síntomas adicionales de la piel.

Los casos sospechosos de carcinoma de células escamosas se envían urgentemente para su investigación y tratamiento debido a que pueden diseminarse. Los tumores sospechosos de células basales se derivan de forma no urgente, ya que es menos probable que se diseminen.⁶

Todos los casos sospechosos de cáncer de piel son biopsiados. La biopsia de piel toma cuatro formas comunes, todas con el objetivo de tomar una muestra del tumor sospechoso para la evaluación de laboratorio:^1,2

• Biopsia de afeitado - utilizando una cuchilla quirúrgica afilada, las capas superiores de las células se afeitan, generalmente hasta la dermis, pero a veces más profundas, a menudo dando como resultado un sangrado que luego se puede cauterizar
• Biopsia con sacabocados - Una herramienta quirúrgica hueca y afilada - un poco como un pequeño cortador de cocina - elimina un círculo de piel debajo de la dermis. La herida resultante puede necesitar una sola sutura
• Biopsia incisional - parte del crecimiento se elimina con un bisturí, cortando una cuña de espesor completo o una rebanada de piel, cuya herida generalmente necesita ser cosida con suturas
• Biopsia por escisión - todo el crecimiento y parte del tejido circundante se elimina con un bisturí, y la herida resultante normalmente requiere suturas.

La muestra se envía a un laboratorio de patología para su examen histológico bajo un microscopio. Las células se evalúan para determinar si son cancerosas o no y, de ser así, qué tipo de cáncer está presente.^1,2,8

Si se diagnostica un cáncer de piel, el médico evaluará el cáncer, determinando la extensión de la enfermedad mediante la evaluación del tamaño, la profundidad y la extensión de la invasión local y si se diseminó a otras partes del cuerpo, como los ganglios linfáticos cercanos. o sitios más distantes. Los ganglios linfáticos locales se pueden tomar con una biopsia con aguja fina para el examen de laboratorio.^1,2

Debido a que el carcinoma de células basales rara vez se disemina, generalmente no se necesitan más investigaciones, mientras que las pruebas de metástasis pueden ser necesarias en los casos de carcinoma de células escamosas. Esta prueba adicional se puede llevar a cabo con imágenes tales como rayos X, tomografía computarizada (TC), imágenes de resonancia magnética (MRI) o tomografía por emisión de positrones (PET).²

La estadificación puede no tener lugar hasta después de la extirpación quirúrgica de un tumor de piel. La estadificación varía desde la etapa 0 a la 4, donde 0 representa el carcinoma in situ, que afecta solo a la capa superior de la piel. El carcinoma en etapa 4 describió un cáncer de piel que se diseminó a otras partes del cuerpo. Las etapas intermedias están dictadas por el tamaño de la lesión, la profundidad y cualquier invasión cercana.²

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Tratamientos para el carcinoma

Las opciones de tratamiento son similares para el carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas, aunque con este último hay un mayor énfasis en la monitorización de los signos de metástasis.⁸

El tratamiento específico o los tratamientos que se realicen dependerán del tamaño, tipo, estadio y ubicación del carcinoma, además de factores tales como la preferencia del paciente y los efectos secundarios. El tratamiento probablemente también involucrará a varios médicos, incluidos dermatólogos y especialistas en cáncer quirúrgico, médico y radiológico.^1,3,5,8

Los tratamientos para el carcinoma incluyen:^1,3,5,8

La quimioterapia tópica para el carcinoma no se asocia con los efectos secundarios que suelen ocurrir con la quimioterapia sistémica para otras formas de cáncer.

• Curetaje y electrodesecación: un procedimiento común para eliminar la lesión
• Escisión quirúrgica: también elimina la lesión, a veces en un procedimiento conocido como cirugía de Mohs
• Criocirugía: para tumores pequeños, un procedimiento que usa nitrógeno líquido para congelar y destruir células cancerosas
• Quimioterapia tópica u otras drogas aplicadas a la piel para matar células cancerosas
• Terapia fotodinámica: un tratamiento para el carcinoma de células basales que usa una crema sensible a la luz
• Radioterapia: generalmente reservada para tumores grandes o para los que la extirpación quirúrgica es difícil.

Curetaje y electrodesiccation para carcinoma es un procedimiento quirúrgico común para tratar lesiones pequeñas de cáncer de piel usando una cureta. La cuchara pequeña o afilada o el instrumento en forma de anillo se utiliza para raspar el carcinoma.^1,3,5,8

El sitio luego se quema (deseca) con una aguja eléctrica para eliminar el tejido circundante y las células cancerosas restantes. El procedimiento puede dejar una pequeña cicatriz y puede ser necesario repetirlo para asegurar la eliminación completa.^1,3,5,8

Escisión quirúrgica de carcinoma se usa para eliminar lesiones más grandes que no pueden tratarse con curetaje. Este tipo de procedimiento implica la extirpación del tumor con un cuchillo quirúrgico.^1,3,5,8

El carcinoma y la piel circundante se extirpan y la herida quirúrgica se repara con la ayuda de puntadas de cierre.^1,3,5,8

La cirugía de Mohs es un procedimiento controlado microscópicamente en el cual la eliminación del tejido es incremental, con un microscopio que se usa para verificar las células cancerosas restantes después de cada paso. El tumor se extirpa inicialmente en una capa delgada y se extrae más tejido en incrementos, lo que minimiza la pérdida de tejido sano y la cicatrización. Es un tipo de cirugía cada vez más popular para el cáncer, especialmente para:^1,3,5,8

• Casos con sospecha de alto riesgo de recurrencia
• En áreas que requieren una mínima eliminación de la piel, cerca de los ojos, por ejemplo.

Cryosurgery treatment for carcinoma se usa para carcinomas de células basales pequeñas o de células escamosas. Es una forma de tratamiento menos común que la extirpación quirúrgica e implica la aplicación de nitrógeno líquido a la lesión. Esto causa que la lesión se ampolle y se encostra antes de caerse en las semanas siguientes.^1,3,5,8

Quimioterapia y otros tratamientos tópicos con medicamentos para el carcinoma se aplican directamente a la lesión.

Otros tratamientos no quimioterapéuticos incluyen la crema de imiquimod (vendida bajo las marcas Aldara y Zyclara). Esto se usa para carcinomas de células basales pequeñas y funciona alentando al cuerpo a producir interferón, lo que hace que el sistema inmune ataque al tumor. El interferón también se puede inyectar directamente en la lesión.^1,3,5,8

La opción de quimioterapia es 5-fluorouracilo (Carac, Efudex, Fluoroplex y otros), un medicamento que elimina el cáncer aplicado a la piel una o dos veces al día durante varias semanas. Debido a que es un tratamiento local, no está asociado con los efectos secundarios que pueden ocurrir con la quimioterapia para otros tipos de cáncer.^1,3,5,8

Terapia fotodinámica para el carcinoma a veces se usa para tratar el carcinoma de células basales. Es una terapia de dos pasos que involucra la aplicación de una crema sensible a la luz seguida por la exposición a una fuente fuerte de una determinada longitud de onda de luz azul. Esto resulta en la muerte de las células de carcinoma. Como la piel permanece sensible a la luz durante las próximas 48 horas, es importante que los pacientes eviten la luz ultravioleta durante este tiempo para minimizar el riesgo de quemaduras graves.^1,3,5,8

Radioterapia para el carcinoma es, como para otras formas de cáncer, el uso de radiación (rayos X o partículas de alta energía) para destruir el cáncer. La radioterapia está reservada para casos de carcinoma que son inoperables o cubren un área grande.^1,3,5,8

Terapia láser para el carcinoma implica el uso de diferentes tipos de láseres para destruir las células cancerosas. Algunos lásers vaporizan (extirpan) la capa superior de la piel, destruyendo así las lesiones en la capa más superior. Otros láseres son no ablativos y penetran en la piel sin quitar la capa superior, con alguna evidencia de éxito en el tratamiento de carcinomas basocelulares superficiales pequeños.

La terapia con láser aún no está aprobada por la FDA para BCC. Algunas veces se usa como terapia secundaria si otros tratamientos no han tenido éxito.

Prevención del carcinoma

No existe un programa de detección de rutina para el carcinoma, sino que los pacientes pueden hacerse exámenes de detección o pedirle a un médico que los examine.⁸ Busque cualquier cambio en la piel que no se resuelva (consulte más abajo para obtener más información sobre el autoexamen).³

La luz ultravioleta es el principal factor de riesgo para ambos tipos de carcinoma, por lo que la mejor estrategia de prevención es ser sensato acerca de la exposición al sol y evitar las camas de bronceado.^3,5,8

Hay tres aspectos principales de la exposición al sol sensible:^3,5,8

1. Evitación del sol
2. Ropa protectora
3. Protector solar

La evitación del sol protege contra el carcinoma (células basales y células escamosas) al reducir la exposición a la luz UV y reducir el riesgo de quemaduras solares. La exposición al sol no debería, sin embargo, evitarse del todo; es importante tomar un poco de sol para mantener niveles saludables de vitamina D.³

No te quemes con el sol. Reduzca la exposición al sol evitando la luz solar directa cuando está más caliente (entre en la sombra), generalmente entre las 10 o 11 a. M. Y las 3 o 4 p. M.^3,5

La ropa puede reducir el riesgo de carcinoma. Algunos consejos simples para vestirse con sensatez y evitar la exposición excesiva al sol incluyen usar un sombrero, blusas con mangas y gafas de sol.^1,3,5

La ropa hecha con telas que protegen el sol debe tener etiquetas que muestren una etiqueta de factor de protección UV 400 o UV (UPF), y las telas de tejido apretado son generalmente más protectoras que las de tejido suelto.^1,3,5

Las gafas de sol deben etiquetarse para una protección del 100% contra las radiaciones UVA y UVB.^3,5

Algunos protectores solares ofrecen protección contra el carcinoma. Elija un protector solar de amplio espectro aprobado y aplíquelo abundantemente y con frecuencia para bloquear la exposición de la piel a la luz ultravioleta. Compruebe la etiqueta para asegurarse de que el protector solar protege contra la radiación UVA y UVB. ^1,3,5 Como algunos filtros solares son ineficaces y contienen carcinógenos sospechosos, es aconsejable consultar los informes de los consumidores para asegurarse de elegir un producto seguro y efectivo.¹²

Las hamacas son una fuente concentrada de radiación UV y su uso aumenta el riesgo de carcinoma.

Use un protector solar que tenga un factor de protección solar (FPS) de al menos 30 y vuelva a aplicarlo en toda la extensión de la piel expuesta cada 2 horas (y cada hora cuando esté sudando o entrando al agua, también hay disponibles lociones impermeables).^3,5

Los bebés y los niños pequeños son particularmente vulnerables a la exposición al sol. Los niveles de luz ultravioleta son más peligrosos en altitudes más altas y en lugares más cercanos al ecuador y son más persistentes en lugares donde hay sol todo el año.^1,3,5

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Afirma que los niños, adolescentes y adultos jóvenes de entre 10 y 24 años que tienen la piel clara deben minimizar la exposición a la radiación UV.¹⁰

Otros factores que aumentan el riesgo de carcinoma incluyen haber tenido cáncer de piel previamente (y radioterapia para cualquier tipo de cáncer, especialmente en la infancia), o antecedentes familiares de cáncer. Otras vulnerabilidades incluyen:^1,5

• Tener numerosos lunares irregulares o grandes, o pecas
• Tiende a quemarse antes de broncearse
• Tener piel clara, ojos azules o verdes, o cabello rubio, rojo o castaño claro
• Enfermedad autoinmune como el lupus eritematoso sistémico
• Condiciones hereditarias como xeroderma pigmentoso y el síndrome de carcinoma de células basales nevoide (síndrome de Gorlin)
• Condiciones inmunocomprometidas como infección por VIH, recibir un trasplante de órgano o tomar medicamentos inmunosupresores
• Medicamentos que hacen que la piel sea fotosensible, como vandetanib (Caprelsa), vemurafenib (Zelboraf) y voriconazol (Vfend)
• Infección por el virus del papiloma humano (VPH), particularmente si hay inmunosupresión.

Las tumbonas aumentan el riesgo de carcinoma. Evite el uso de camas solares, salones de bronceado y lámparas solares.^3,5 El bronceado artificial es más peligroso que el bronceado natural porque expone el cuerpo a una fuente concentrada de radiación UV.³ Evite el uso de lámparas de uñas cuando realice una manicura o pedicura, ya que también pueden aumentar el riesgo de cáncer de piel, especialmente cuando los tratamientos de uñas son una ocurrencia regular.¹³

Autoexamen para detectar carcinoma

El principio básico de la detección de carcinoma, y ??cualquier otra forma de cáncer de piel, es buscar cambios en la piel que no se resuelvan.³ El autoexamen efectivo de la piel incluye:^2,5

• Prestando especial atención a las áreas que se exponen regularmente al sol
• Pedirle a un compañero que verifique las áreas difíciles de ver, y el uso de espejos de cuerpo entero y de mano
• Conociendo tu piel Aprenda cómo se ven normalmente los lunares y las marcas para que los cambios se noten fácilmente: tomar fotos puede ayudar
• Buscando cualquier cambio, ya sea en tamaño, forma, color o textura
• Realización de autoexamen en buenas condiciones de iluminación
• Obteniendo llagas que no cicatrizan controladas por un médico
• Trabajando en todo el cuerpo sistemáticamente, de la cabeza a los pies, para asegurar que se examinen todas las áreas de la piel
• Sin descuidar ninguna área del cuerpo, incluidas las privadas
• Mantener una nota de las observaciones y registrar las fechas de los exámenes.

Es probable que el tratamiento sea más efectivo en los casos en que el paciente detecta cambios tempranos en la piel y recibe ayuda de los médicos. Cuando se descubre que el problema es canceroso, el tratamiento temprano mejora drásticamente las posibilidades de supervivencia y reduce la probabilidad de traumatismo y desfiguración significativos del tejido.⁵