La cirugía de epilepsia mantiene la mitad de los pacientes libres de ataques durante al menos diez años

De acuerdo con un informe en la edición especial de cirugía de esta semana La lanceta, aproximadamente la mitad de todos los pacientes que se habían sometido a cirugía para la epilepsia permanecen libres de ataques después de 10 años. Sin embargo, hay margen para más mejoras con respecto a la evaluación prequirúrgica y el tratamiento quirúrgico para las personas con epilepsia crónica. El artículo está escrito por Jane de Tisi, Dra. Gail S Bel, y el profesor John Duncan, del Hospital Nacional de Neurocirugía, y el Imperial College de Londres, y su equipo.
En el estudio, los investigadores determinaron el resultado a largo plazo para los adultos que se habían sometido a cirugía de epilepsia mediante el establecimiento de patrones de remisión y remisión convulsiva después de la cirugía. Se examinó el resultado a largo plazo de la cirugía para la epilepsia en 615 adultos (497 pacientes recibieron resecciones temporales anteriores, 40 lesionectomías extratemporales, 40 lesionectomías temporales, 20 resecciones extratemporales, 11 hemisferectomías y 7 procedimientos paliativos [callosotomía corporal, sección transversal]), con una mediana anual de seguimiento de ocho años.
Además de las crisis parciales simples (SPS, por sus siglas en inglés), estimaron que a los 5 años después de la cirugía, el 52% de los pacientes permanecían libres de crisis, y a los 10 años el 47% de los pacientes permanecían libres de ataques. En comparación con los pacientes que tenían resecciones temporales anteriores, aquellos que tenían resecciones extratemporales tenían dos veces más probabilidades de tener recurrencia de ataques. No se registraron diferencias en los pacientes que recibieron lesionectomías temporales de aquellos que recibieron resección del lóbulo temporal anterior. Los pacientes con crisis parciales simples en los dos años iniciales posteriores a la cirugía de amor temporal tuvieron dos veces y media más probabilidades de sufrir convulsiones posteriores con disminución de la conciencia en comparación con los pacientes sin SPS. Cuanto más tiempo un paciente estaba libre de convulsiones, era menos probable que recayeran; por el contrario, cuanto más tiempo duraran las convulsiones, menos probable era que el paciente entrara en remisión. En 19% (18 de 93 personas), la remisión tardía se conectó cuando comenzaron un medicamento antiepiléptico no probado anteriormente. El 28% de las personas (104 de 365) sin convulsiones habían dejado de tomar medicamentos en el último seguimiento.
Revelaron que después de la cirugía de epilepsia, el 40% de los pacientes están completamente libres de crisis a largo plazo, y un 11% de los pacientes que solo tienen SPS. Sin embargo, a pesar de que el 82% de los pacientes estaban libres de convulsiones o SPS durante al menos 1 año, esto no indica cura. Ninguno de los pacientes con epilepsia empeoró significativamente. Los investigadores explican que la práctica clínica debería cambiar para derivar pacientes adecuados para una posible cirugía antes. Actualmente, la cirugía solo se considera para la epilepsia focal y solo si los medicamentos no han sido efectivos para controlar las convulsiones del paciente durante más de dos o tres años. Para identificar con mayor precisión a los pacientes que se beneficiarán de la cirugía y para aumentar las tasas de éxito, es necesario mejorar el proceso de selección y los métodos quirúrgicos. Dicen que algunas investigaciones previas podrían haber implicado expectativas demasiado optimistas.
El nuevo descubrimiento de que las convulsiones parciales simples que continúan en los dos primeros años iniciales después de la cirugía aumentan la probabilidad de que las convulsiones vuelvan a aparecer en los pacientes, en comparación con las que nunca antes habían sido reportadas como libres de ataques. Este hallazgo crucial puede afectar la decisión de disminuir o continuar los medicamentos antiepilépticos. Sin embargo, los investigadores encontraron interesante que la mayoría de los pacientes que estaban libres de ataques después de la cirugía decidieron continuar tomando un medicamento antiepiléptico. No se dispone de un ensayo aleatorizado anticipado para suspender o continuar estos medicamentos después de la cirugía, y las decisiones de los pacientes pueden basarse en factores importantes, como el embarazo o el aprendizaje de cómo conducir.
Explican que tomar estas drogas no es un impedimento para conducir. Lo importante es que los pacientes permanezcan libres de ataques durante 12 meses y continúen libres de convulsiones. Si se toma un solo medicamento antiepiléptico durante el embarazo, existe un riesgo del 2-3% de una malformación congénita importante, si la mujer está libre de ataques después de la cirugía y está pensando en quedar embarazada, podría considerar suspender el medicamento antes de la concepción.
Los investigadores concluyen:

"Para el resultado de convulsiones, la cirugía es exitosa para muchas personas en quienes los fármacos antiepilépticos no han sido efectivos, pero se necesitan mejoras adicionales en la evaluación prequirúrgica para aumentar aún más las tasas de éxito".

En un comentario conjunto, el Dr. Ahmed-Ramadan Sadek y el profesor William Peter Gray, el Centro Neurológico Wessex, los Hospitales Universitarios de Southampton NHS Trust y la Universidad de Southampton, Reino Unido, explican que los nuevos datos serán útiles para aconsejar a pacientes con epilepsia y guiar a sus médicos. Ellos concluyen:

"Este estudio valida la efectividad a largo plazo de la cirugía de la epilepsia que muestra que más del 50% de todos los pacientes se vuelven continuamente libres de ataques a largo plazo, sino que también plantea importantes preguntas y desafíos ¿Los beneficios de la libertad de ataque se asignan por igual a la continua y posterior grupos de remisión? ¿Se pueden mejorar las estrategias de selección y reselección para optimizar el control de las convulsiones a largo plazo? Finalmente, la mediana de duración de la epilepsia antes de la cirugía en este estudio fue de 20. En vista de los resultados a largo plazo de la cirugía, la práctica clínica necesita para cambiar con la referencia temprana de los pacientes apropiados ".

Escrito por Grace Rattue