Las pruebas de biomarcadores podrían acelerar significativamente el diagnóstico de ataque cardíaco

De acuerdo con un estudio en la edición de diciembre de JAMA, usando una prueba contemporánea o altamente sensible para los niveles del biomarcador troponina I, una proteína en el tejido muscular, en pacientes ingresados ??en departamentos de emergencia con dolor en el pecho, podría ayudar a descartar un diagnóstico de ataque cardíaco. Los cambios en los niveles del biomarcador 3 horas después del ingreso del paciente pueden ser beneficiosos para confirmar un diagnóstico de ataque cardíaco.
El dolor agudo en el pecho es una de las razones más frecuentes para que los pacientes busquen atención en un departamento de emergencia. Los investigadores escriben que:

"La identificación temprana de individuos con riesgo alto e intermedio de isquemia miocárdica [flujo sanguíneo insuficiente al músculo cardíaco] es crucial porque se benefician más del tratamiento temprano y agresivo. Según consenso internacional y las definiciones del grupo de trabajo de infarto de miocardio [(MI; ataque cardíaco], el diagnóstico de infarto de miocardio se basa principalmente en un nivel elevado de troponina cardíaca que excede el percentil 99 y que muestra un aumento o disminución con el tiempo ".

Recientemente, los investigadores han desarrollado ensayos de troponina altamente sensibles, que pueden evaluar con seguridad los niveles de troponina en más del 50% de la población general. Los ensayos son procedimientos en biología molecular para probar o medir la actividad de un fármaco o bioquímico en un organismo o muestra orgánica.
Los investigadores escriben:

"La detección confiable de concentraciones muy bajas de troponina usando estos nuevos ensayos altamente sensibles en el contexto agudo podría plantear un desafío en la práctica clínica diaria".

Till Keller, M.D., del University Heart Centre Hamburg, Alemania, y su equipo decidieron evaluar el rendimiento diagnóstico del ensayo de troponina I altamente sensible recientemente desarrollado (hsTnI) en comparación con un ensayo de troponina I contemporánea (cTnI). También examinaron los cambios en serie en el diagnóstico de ataques cardíacos. Los investigadores evaluaron un total de 1.818 pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo, como ataque cardíaco o angina, que se inscribieron en unidades de dolor torácico en Alemania de 2007 a 2008 y midieron doce biomarcadores incluidos hsTnI y cTnI al ingreso y después de 3 y 6 horas .
Al alta, 413 pacientes (22.7%) tuvieron un diagnóstico final de IM agudo. Los investigadores descubrieron que tanto los ensayos hsTnI como cTnI demostraron ser superiores a los otros biomarcadores diagnósticos evaluados para identificar a pacientes con infarto agudo de miocardio.
Al ingreso, los hallazgos del ensayo hsTnl usando el límite percentil 99 mostraron una sensibilidad del 82.3% y un valor predictivo negativo (VPN) del 94.7%, mientras que después de 3 horas el hsTnI mostró una sensibilidad del 98.2% con un VPN del 99.4%. Cuando hsTnl se comparó con el ensayo cTnl utilizando el percentil 99 como punto de corte, observaron una sensibilidad similar y un VAN de 79,4% de sensibilidad y 94,0% de VAN al ingreso, y 98,2% de sensibilidad y VNP 99,4% después de 3 horas.
Los investigadores escriben:
"Al combinar el umbral del percentil 99 al ingreso con el cambio serial en la concentración de troponina en 3 horas, el valor predictivo positivo (para descartar infarto agudo de miocardio) para hsTnI aumentó del 75.1 por ciento al ingreso al 95.8 por ciento luego de 3 horas y para cTnl aumentó de 80.9 por ciento en la admisión al 96.1 por ciento después de 3 horas.
El inconveniente de los ensayos de troponina convencionales con baja sensibilidad dentro de las primeras horas después del inicio del dolor torácico condujo a la evaluación de varios de los llamados biomarcadores tempranos en el diagnóstico de infarto de miocardio. En nuestro estudio, la información de diagnóstico de hsTnI fue superior a todos los demás biomarcadores evaluados ".
Ellos continuaron:

"El uso de los ensayos hsTnI y cTnI en pacientes con sospecha de MI proporciona información de diagnóstico útil. La determinación de los valores de hsTnI y cTnI 3 horas después del ingreso al servicio de urgencias con el uso del límite percentil 99 proporciona un VAN mayor al 99 por ciento, permitiendo potencialmente una seguridad La aplicación del cambio relativo en la concentración de hsTnI o cTnI dentro de las 3 horas posteriores al ingreso en combinación con el valor límite de diagnóstico del percentil 99 en la admisión mejora la especificidad y puede facilitar una reglamentación temprana precisa del IM ".

Escrito por Petra Rattue