La terapia anticoagulante está infrautilizada en la fibrilación auricular de alto riesgo

AMSTERDAM: los investigadores están informando sobre la subutilización generalizada de la terapia anticoagulante en pacientes con fibrilación auricular (FA) que tienen un alto riesgo de accidente cerebrovascular, a pesar de que se sabe que dicha terapia disminuye el riesgo de accidente cerebrovascular en esta población.

Los hallazgos fueron publicados en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) 2013 y representan resultados de un año del Registro Global Anticoagulante en el Campo (GARFIELD), que es la base de datos prospectiva más grande para rastrear pacientes con FA con mayor riesgo de ACV.

"Los datos de un año de GARFIELD ilustran que las pautas de prevención del accidente cerebrovascular basadas en la evidencia no siempre se siguen en la práctica clínica habitual", dijo el profesor Ajay Kakkar, MBBS, profesor de cirugía en University College London, Reino Unido y director de investigación de trombosis Instituto, comentó.

Las guías actuales de la ESC para el manejo de la FA recomiendan el uso de terapia anticoagulante con antagonistas de la vitamina K en todos los pacientes con alto riesgo de accidente cerebrovascular a menos que esté contraindicado debido a complicaciones tales como un riesgo de sangrado excesivo.

Los nuevos datos pertenecen a la primera de cinco cohortes de GARFIELD e incluyen a 10.614 pacientes adultos diagnosticados con FA no valvular en las últimas seis semanas y tenían al menos un factor de riesgo adicional de accidente cerebrovascular, lo que los hace aptos para la terapia anticoagulante para la prevención del accidente cerebrovascular .

Eventualmente, el registro inscribirá a unas 50,000 personas de 50 países en todo el mundo. En particular, los sitios de los investigadores son representativos de la distribución de los entornos de atención de AF en cada país. Como tal, los pacientes son referidos por médicos generales / médicos de familia, cardiólogos de consultorios, internistas, clínicas y hospitales, incluidas clínicas de trombosis y departamentos de emergencia.

Entre los hallazgos reportados hasta ahora:

• Uso significativamente menor de antagonistas de la vitamina K en pacientes con FA con síndromes coronarios agudos (SCA) versus aquellos sin SCA (48.9% versus 51.7%, respectivamente) a pesar de un riesgo similar de muerte por todas las causas, embolismo sistémico / apopléjico, hemorragia mayor y recurrente ACS en un año.


• Tasa significativamente menor de uso de antagonistas de la vitamina K en pacientes con FA paroxística versus FA permanente a pesar de un riesgo similar de accidente cerebrovascular y embolia sistémica. Por ejemplo, el 31.2% de los pacientes con FA paroxística recibieron solo antagonistas de la vitamina K frente al 49.2% de los pacientes con FA permanente. Además, el 7.9% y el 11.8% de los dos grupos, respectivamente, recibieron un antagonista de la vitamina K y una terapia antiplaquetaria.


• Uso menos frecuente de antagonistas de la vitamina K en pacientes con fibrilación auricular nueva versus permanente a pesar de una tasa similar de muerte o accidente cerebrovascular / SE al año. En general, el 52.1% de los pacientes con nueva FA usaron antagonistas de la vitamina K solos o combinados con terapia antiplaquetaria versus el 61% de los pacientes con FA permanente.

Lord Kakkar señaló que la FA es la arritmia cardíaca sostenida más común. Aproximadamente 16 millones de accidentes cerebrovasculares ocurren por año en todo el mundo, y el 20% son atribuibles a la FA. Los accidentes cerebrovasculares asociados con la FA son más graves y confieren un mayor riesgo de morbilidad, mortalidad y un resultado funcional deficiente.

"Lo sorprendente es la consistencia con la que en la práctica clínica no podemos proporcionar intervenciones que, por sí mismas, ayudarían a aliviar y reducir el riesgo de desarrollar un accidente cerebrovascular en el contexto de la fibrilación auricular una vez identificadas", dijo.

El investigador agregó: "En términos de accidente cerebrovascular cardio-embólico, más de la mitad se atribuye a la fibrilación auricular no valvular. Y es sorprendente, una vez más, que con todo este conocimiento sobre la epidemiología sobre el riesgo para el desarrollo de accidente cerebrovascular en Antecedentes de la fibrilación auricular, seguimos sin proporcionar intervenciones, especialmente anticoagulación, que podrían tener un profundo impacto no solo en la mejora de los resultados para el paciente individual, sino también un profundo impacto en la salud de la población y, por supuesto, la utilización adecuada de valiosa y escasos recursos en nuestros sistemas de atención médica ".

Jill Stein es una escritora médica independiente con sede en París.

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