Casi una cuarta parte de las operaciones de conservación mamarias conducen a una cirugía adicional

Un informe sobre las operaciones repetidas después de la cirugía de conservación de la mama para el cáncer de mama ha descubierto que casi una cuarta parte de los pacientes pasó a tener más intervención quirúrgica. ¿Podría la introducción de nuevas pautas para la cirugía reducir este número?
La cirugía inicial de conservación de la mama puede conducir a más operaciones, incluidas las mastectomías.

En su estudio, publicado por Cirugía de JAMA, los autores sugieren que la falta de consenso sobre el ancho de margen suficiente -la distancia entre el tumor y el borde del tejido circundante que se elimina durante la cirugía- conduce a tasas variables de reexcisión y la posibilidad de operaciones repetidas o adicionales.

"Hasta hace poco, no se disponía de directrices aceptadas a nivel nacional o internacional para un margen de margen adecuado para el cáncer de mama invasivo o no invasivo", escriben los autores. "Esta falta de consenso ha llevado a tasas variables de nueva escisión y varía en tasas de 0% a 60%".

Los expertos consideran la eliminación completa del cáncer de mama a través de la cirugía de conservación como la mejor manera de reducir la recurrencia del cáncer y mejorar la supervivencia.

Según la American Cancer Society (ACS), el cáncer de mama es la segunda causa principal de muerte por cáncer en las mujeres. La ACS estimó que en 2014 se diagnosticarán alrededor de 232,670 nuevos casos de cáncer de mama invasivo, y alrededor de 40,000 mujeres morirán a causa de la enfermedad.

Evaluar la tasa de cirugía repetida

El Dr. Lee G. Wilke, de la Escuela de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin, y sus colegas se propusieron analizar las tasas de repetición de la cirugía en pacientes sometidas a cirugía de conservación de la mama (BCS) en los EE. UU.

Utilizando la Base Nacional de Datos de Cáncer, los investigadores evaluaron los datos de 316,114 pacientes con cáncer de mama que se sometieron a BCS de 2004 a 2010, excluyendo a los pacientes inicialmente tratados con quimioterapia o los diagnosticados mediante biopsia por escisión.

De estos pacientes, 241,597 (76,4%) tenían una sola lumpectomía, en comparación con 74,517 (23,6%) que tenían al menos una operación adicional después de su BCS. De la cirugía repetida, 46,250 (62,1%) pacientes tuvieron una lumpectomía completa y 28,267 (37,9%) pacientes requirieron mastectomía.

Durante el período de estudio, los investigadores encontraron que el número de pacientes sometidos a procedimientos adicionales disminuyó con el tiempo, del 25,4% al 22,7%.

Las tasas de cirugía repetida variaron entre las diferentes instituciones; los centros académicos tenían un 19% más de probabilidades de realizar más operaciones que los centros comunitarios. Además, las instalaciones en la región montañosa fueron significativamente menos propensas a realizar cirugías repetidas en comparación con las del noreste, con tasas respectivas de 18.4% y 26.5%.

¿Podrían las nuevas guías reducir las tasas de repetición de cirugía?

Los autores escriben que sus hallazgos se pueden utilizar para informar a los pacientes sobre las tasas de repetición de la cirugía y las llamadas de apoyo para la adopción de directrices con respecto a la reexcisión después del BCS inicial. Consideran la estandarización como un paso "de vital importancia" en el tratamiento del cáncer de mama:

"En la raíz de la variabilidad en las tasas de repetición de cirugía para BCS es la falta de estandarización de un ancho de margen aceptable. El ancho del margen del tumor que proporcionará la menor tasa de recurrencia local no se ha establecido en un ensayo clínico aleatorizado".

Reconocen que sus hallazgos están limitados por el hecho de que varios factores que influyen en las tasas de repetición de cirugía (imágenes preoperatorias y técnicas de localización, por ejemplo) no fueron registrados por la Base Nacional de Datos de Cáncer, junto con el ancho exacto del margen en cada procedimiento.

Las definiciones estándar de márgenes adecuados han sido establecidas por la Society of Surgical Oncology y la American Society for Radiation Oncology. Se aplica tinta especial a los tumores y al tejido circundante para permitir que los patólogos examinen los márgenes, y es su sugerencia de una definición de "sin tumor en la tinta" lo que recomiendan los autores.

La Dra. Julie A. Margenthaler y la Dra. Aislinn Vaughan apoyan este cambio propuesto, escribiendo en un comentario relacionado:

"Las operaciones [adicionales] aumentan los costos de atención médica, el uso indebido de recursos, la ansiedad del paciente y la demora en la terapia adyuvante. Con más de 200,000 nuevos cánceres de mama invasivos diagnosticados cada año, un número asombroso de mujeres se someten a procedimientos innecesarios y simplemente derrochadores".

En reconocimiento del Mes de Concientización sobre el Cáncer de Mama el pasado mes de octubre, Noticias médicas hoy funcionó una característica en cáncer de pecho en hombres. Aunque la enfermedad es más rara en los hombres que en las mujeres, las investigaciones anteriores indican que los hombres con cáncer de mama tienen menos probabilidades de sobrevivir a la enfermedad que las mujeres.

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