Terapia hormonal, los pros y los contras: un informe actualizado

Un informe actualizado sobre los beneficios y daños de la TRH (terapia de reemplazo hormonal) ha descubierto que el estrógeno más la progestina y el estrógeno solo reducen el riesgo de fractura pero aumentan el riesgo de accidente cerebrovascular, enfermedad de la vesícula biliar, incontinencia urinaria y eventos tromboembólicos. El estrógeno más progestina aumenta las posibilidades de desarrollar cáncer de mama y probablemente demencia, mientras que el estrógeno solo disminuye el riesgo de cáncer de mama.
Esta revisión, escrita por investigadores de la Universidad de Ciencias y Salud de Oregón y Providence Cancer Center, y publicada en Anales de Medicina Interna, se llevó a cabo para ayudar a USPSTF (Fuerza de Tarea de Servicios Preventivos de los EE. UU.) a emitir sus nuevas recomendaciones sobre la terapia hormonal.
Como información general, los investigadores explicaron que la terapia hormonal para la menopausia para prevenir enfermedades crónicas no se recomienda hoy en día, debido al alto riesgo de eventos adversos graves.
Los investigadores se propusieron actualizar la evidencia sobre cuán efectiva es la terapia hormonal para reducir el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas, así como estudiar el impacto y la gravedad de los efectos adversos. También querían ver cuáles podrían ser los resultados entre las mujeres en diferentes subgrupos.
Recopilaron y analizaron datos de MEDLINE (enero de 2002 - noviembre de 2011), el Registro Cochrane Central de Base de Datos Controlada de Revisiones Sistemáticas (hasta septiembre de 2011), Scopus y algunas otras listas de referencia. También analizaron ensayos aleatorizados, controlados con placebo, de HRT (terapia de reemplazo hormonal) que se habían publicado en inglés desde 2002; todos los ensayos se centraron en la prevención de enfermedades crónicas.

Estudiaron una lista breve de nueve ensayos que cumplieron con sus criterios de inclusión; los ensayos se evaluaron como de de buena calidad.
A continuación se encuentran algunos de los hallazgos de este estudio:

• Terapia de estrógeno más progestina
  fracturas reducidas (46 menos por 10,000 años-mujer)
  aumento del cáncer de mama invasivo (8 más por cada 10,000 mujeres-años)
  aumento de la trombosis venosa profunda (12 más por 10.000 años-mujer)
  aumento de la demencia (22 más por 10,000 años-mujer)
  aumento de la enfermedad de la vesícula biliar (20 más por 10,000 años-mujer)
  aumento de la muerte por cáncer de pulmón (5 más por cada 10,000 mujer-años)
  aumento de la embolia pulmonar (9 más por 10,000 años-mujer)
  aumento de la apoplejía (9 más por 10,000 años-mujer)
  aumento de la incontinencia urinaria (872 más por 10,000 años-mujer)


• Terapia con estrógeno solo
  fracturas reducidas (56 menos por 10,000 años-mujer)
  incidencia reducida de cáncer de mama invasivo (8 menos por cada 10.000 años-mujer)
  muerte reducida (2 menos por 10,000 años-mujer)
  aumento de la apoplejía (11 más por 10,000 años-mujer)
  aumento de la trombosis venosa profunda (7 más por 10.000 años-mujer)
  aumento de la enfermedad de la vesícula biliar (33 más por cada 10,000 mujeres-años)
  aumento de la incontinencia urinaria (1271 más por 10,000 años-mujer)

No hubo diferencias consistentes en los resultados relacionados con las condiciones comórbidas o la edad.

El estudio no analizó el cumplimiento (adherencia), algunos riesgos de resultado y algunos otros regímenes.
En un resumen en la misma revista, los autores concluyeron:

"El estrógeno más progestina y estrógeno solo disminuyeron el riesgo de fracturas pero aumentaron el riesgo de accidente cerebrovascular, eventos tromboembólicos, enfermedad de la vesícula biliar e incontinencia urinaria. El estrógeno más progestina aumentó el riesgo de cáncer de mama y demencia probable, mientras que el estrógeno solo disminuyó el riesgo de cáncer de mama".

Escrito por Christian Nordqvist