Linfoma agresivo: la quimioterapia intensiva mejora significativamente la supervivencia y la recurrencia en pacientes más jóvenes

De acuerdo con un estudio publicado Online First en La lanceta, los individuos más jóvenes que padecen linfoma difuso de células B grandes que recibieron un régimen de quimioterapia más intensivo junto con rituximab sobreviven considerablemente más tiempo, y tienen aproximadamente dos veces más probabilidades de permanecer en remisión 3 años después, en comparación con aquellos que reciben quimioterapia estándar combinado con rituximab.
Los resultados en individuos con linfoma de menos de 60 años de edad han mejorado considerablemente en los últimos 10 años, debido al tratamiento combinado con un régimen de quimioterapia estándar CHOP (doxorrubicina, ciclofosfamida, prednisona y vincristina) y el anticuerpo monoclonal rituximab. Sin embargo, algunos individuos aún recaen después de una respuesta completa al tratamiento, y los investigadores aún no han establecido el mejor régimen de quimioterapia para combinar con rituximab.
De acuerdo con investigaciones recientes, la quimioterapia intensiva (dosis más altas con intervalos más cortos entre los tratamientos) puede beneficiar a las personas más jóvenes con linfomas agresivos.
379 participantes de 18 a 59 años de edad con linfoma difuso de células B de fase intermedia temprana (una de las formas más comunes y agresivas de linfoma no Hodgkin) fueron asignados aleatoriamente a dos grupos en la investigación, conducidos por el Grupo d 'Etude des Lymphomes de I'Adulte (GELA).

• Un grupo de participantes recibió cuatro ciclos de quimioterapia de dosis intensiva (doxorrubicina, ciclofosfamida, vindesina, bleomicina y prednisona) más rituximab (R-ACVBP) * a intervalos de dos semanas.
• El otro grupo recibió ocho ciclos de tratamiento estándar (R-CHOP) a intervalos de tres semanas.

Después de tres años, los investigadores informan que:

• La supervivencia libre de eventos (individuos que no experimentaron un tratamiento no planificado para linfoma, recurrencia o progresión de la enfermedad o muerte) fue considerablemente mejor para los participantes que recibieron quimioterapia intensiva en dosis combinada con rituximab (81%) en comparación con aquellos que recibieron tratamiento estándar ( 67%).
• El riesgo de experimentar un evento se redujo en un 44% con la quimioterapia más intensiva.
• Los participantes que recibieron quimioterapia intensiva en dosis tuvieron una muerte por riesgo 56% menor, y fueron 52% menos propensos a experimentar progresión de la enfermedad, en comparación con los participantes que recibieron la terapia estándar.

Sin embargo, las posibilidades de experimentar efectos adversos graves se incrementaron considerablemente al aumentar la intensidad del tratamiento. En particular, los efectos tóxicos hematológicos y mucosos fueron considerablemente más prevalentes en el grupo de dosis intensiva, y una proporción significativamente mayor de participantes experimentó neutropenia febril (38% versus 9%).
Los investigadores explican:

"La inmunoquimioterapia intensificada con R-ACVBP representa una alternativa al R-CHOP para mejorar la supervivencia en pacientes menores de 60 años con linfoma difuso de células B de bajo riesgo intermedio".

Los investigadores piden investigaciones adicionales para identificar subconjuntos de personas que tienen más probabilidades de beneficiarse de este tratamiento intensivo.
En un comentario, Julie Vose del Centro Médico de Nebraska, Omaha, EE. UU., Advierte:

"Este régimen de dosis intensa solo debe usarse en pacientes en los que la tasa de recaída esperada es suficiente para justificar los efectos tóxicos más altos y el perfil de costos".

Escrito por Grace Rattue