Después de la tumorectomía mamaria, la braquiterapia se relacionó con más complicaciones que la irradiación total de la mama

Un estudio en la edición del 2 de mayo de JAMA revela que las mujeres mayores con cáncer de mama invasivo que fueron tratadas con braquiterapia después de una tumorectomía eran más propensos a desarrollar complicaciones y tenían un menor riesgo de preservación de mama a largo plazo que las mujeres que recibieron irradiación de toda la mamaSin embargo, no hubo diferencia en la supervivencia global.
Los investigadores escriben:

"La braquiterapia es un medio de administrar radiación utilizando una fuente radiactiva implantada y se ha utilizado para tratar diversas malignidades. En los últimos años, el uso de la braquiterapia mamaria después de la lumpectomía para el cáncer de mama temprano ha aumentado sustancialmente a pesar de la falta de datos de ensayos aleatorios que comparen su eficacia con irradiación estándar de mama completa (WBI).
Debido a que los resultados de los ensayos aleatorizados a largo plazo no se informarán durante años, se justifica un análisis detallado de los resultados clínicos en un entorno no aleatorizado ".

Hasta la fecha, al menos 50,000 mujeres mayores con cáncer de seno en los Estados Unidos se han sometido a braquiterapia. Según los investigadores, hasta el 10% de las pacientes con cáncer de mama actualmente se tratan con este procedimiento.
Grace L. Smith, MD, Ph.D., MPH, del MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas en Houston, y su equipo llevaron a cabo el estudio retrospectivo basado en la población para comparar la braquiterapia mamaria con el WBI y para examinar el riesgo de complicaciones a largo plazo de la preservación de la mama y supervivencia entre pacientes mayores de Medicare diagnosticados con cáncer de mama invasivo.

El estudio incluyó a 92,735 mujeres mayores de 67 años que fueron diagnosticadas con cáncer de mama invasivo incidental entre 2003 y 2007. Los pacientes recibieron seguimiento hasta 2008. Después de la lumpectomía, 6.952 mujeres se sometieron a braquiterapia y 85.783 recibieron WBI.
El equipo descubrió que las mujeres que se sometieron a braquiterapia mamaria tenían más probabilidades de requerir una mastectomía en el futuro que los pacientes tratados con WBI (incidencia acumulada a 5 años de 3.95% vs. 2.18%, respectivamente).
Además, los investigadores encontraron que los pacientes tratados con braquiterapia también eran más propensos a sufrir complicaciones postoperatorias infecciosas y no infecciosas. En 1 año, más pacientes tratados con braquiterapia experimentan una infección cutánea o de tejidos blandos que aquellos tratados con WBI (1.126 pacientes [16.20%) vs 8.860 [10.33%], respectivamente).

Los investigadores escriben:

"De manera similar, en 1 año, 1.132 pacientes (16,25 por ciento) tratados con braquiterapia experimentaron complicaciones no infecciosas postoperatorias, en comparación con 7,721 (9,00 por ciento) tratados con WBI".

Según los investigadores, las mujeres tratadas con braquiterapia generalmente tenían un mayor riesgo de desarrollar complicaciones postradiación. Ellos explican:

"Específicamente, la incidencia acumulada de 5 años de dolor mamario fue 14.55 por ciento en pacientes tratados con braquiterapia vs. 11.92 por ciento en pacientes tratados con WBI, necrosis grasa fue 8.26 por ciento vs. 4.05 por ciento y fractura costal fue de 4.53 por ciento contra 3.62 por ciento. "

Los investigadores no encontraron diferencias considerables en la tasa de supervivencia general de cinco años; 87.66% de pacientes tratados con braquiterapia vs. 87.04% WBI.
A los 5 años, un 1,77% de exceso de riesgo de mastectomía en pacientes tratados con braquiterapia en comparación con WBI significó que 1 mujer se sometió a una mastectomía innecesaria por cada 56 tratados con braquiterapia de mama, mientras que el 1: 10,64% exceso de riesgo postoperatorio de complicaciones en mujeres con la braquiterapia significa que por cada 9 mujeres con braquiterapia, 1 mujer sufrió complicaciones postoperatorias innecesarias.
Los investigadores concluyen:

"Las posibles implicaciones para la salud pública de estos hallazgos son sustanciales, dada la alta incidencia de cáncer de mama, junto con el reciente aumento rápido en el uso de braquiterapia mamaria. Aunque estos resultados esperan ser validados en el escenario prospectivo, también alertan sobre la aplicación generalizada de la braquiterapia mamaria. fuera del entorno del estudio ".

Escrito por Grace Rattue