Las inyecciones de adrenalina pueden causar daños a largo plazo

Administrar una inyección preadminal de adrenalina, también conocida como epinefrina, a una persona con un paro cardíaco podría ayudar a restaurar la circulación a corto plazo, pero podría perjudicarla a largo plazo, según un nuevo estudio publicado en Japón. JAMA el miércoles sugiere que podría ser un caso de salvar el corazón a costa del cerebro.
Cuando alguien tiene un paro cardíaco, su corazón deja de bombear sangre, y si no reciben reanimación cardiopulmonar (RCP) en minutos, probablemente morirán. Cuando el personal de los servicios de emergencia atiende a un herido, a veces les da una inyección de epinefrina para ayudar a que el corazón comience, antes de llegar al hospital.
Pero los investigadores, el Dr. Akihito Hagihara, del Departamento de Administración y Política de Servicios de Salud de la Facultad de Medicina de la Universidad de Kyushu, y sus colegas, escriben en sus antecedentes que no se ha establecido la efectividad del uso de epinefrina antes de la llegada al hospital.
Examinaron los datos de registro en Japón de 2005 a 2008 en 417.188 adultos mayores de 18 años que sufrieron un paro cardíaco extrahospitalario antes de que llegara el personal de servicios de emergencia, que fueron atendidos por los servicios de emergencia y luego trasladados al hospital.
Evaluaron la relación entre el uso pre-hospitalario de epinefrina y varias medidas de resultado: como el retorno de la circulación antes de llegar al hospital; supervivencia a 1 mes después del paro cardíaco; y supervivencia con y sin daño cerebral o problemas neurológicos.
Descubrieron que si bien el uso de epinefrina estaba relacionado con una mayor probabilidad de restablecer la circulación, en el plazo de un mes, esos mismos pacientes tenían más probabilidades de haber muerto o quedar con daño cerebral o problemas neurológicos.
El daño cerebral puede ocurrir después de un paro cardíaco debido a la falta de sangre en el cerebro.
Los investigadores encontraron que la circulación regresó en el 18.5% de los pacientes que recibieron epinefrina antes de llegar al hospital, y en solo el 5.7% que no la recibieron.
Sin embargo, las probabilidades de estar vivo un mes después del paro cardíaco fueron un 54% menores (odds ratio ajustado 0,46) en los pacientes que recibieron epinefrina prehospitalaria, que también fueron un 68% menos propensos a sobrevivir sin alguna forma de daño cerebral o problemas neurológicos un mes después.
Estos resultados fueron aún significativos cuando los investigadores tomaron en cuenta posibles factores de influencia, tales como si la CPR fue administrada por un espectador o un paramédico, por cuánto tiempo se administró y otras diferencias entre los pacientes.
Los investigadores concluyeron que en Japón, entre los pacientes con paro cardíaco extrahospitalario, "el uso de epinefrina prehospitalaria se asoció significativamente con una mayor probabilidad de retorno de la circulación espontánea antes de la llegada al hospital, pero disminuyó la posibilidad de supervivencia y buenos resultados funcionales 1 mes después del evento."
En un editorial acompañante, el Dr. Clifton Callaway, de la Universidad de Pittsburgh, analiza la evidencia sobre el uso de epinefrina durante la RCP.
Él dice que los pacientes están más preocupados por llegar a casa intactos que por llegar al hospital con un corazón palpitante.
Es más probable que vuelva a latir el corazón si le da una dosis de epinefrina, pero la preocupación siempre está presente, que podría dañar otros órganos, señala.
Los investigadores señalan que hay algunas deficiencias en su estudio: por ejemplo, no podían tener en cuenta las diferencias en el tratamiento hospitalario, y si, por ejemplo, los pacientes que no lo recibieron antes de su llegada, recibieron epinefrina en el hospital.
Además, debido a las diferencias entre lo que sucede en Japón y en otros lugares, no está claro en qué medida puede generalizar estos hallazgos a otros países.
Por ejemplo, en Japón es costumbre darles a los pacientes solo una inyección de epinefrina, mientras que en los EE. UU., Es más probable que sigan administrándola cada pocos minutos hasta que el corazón comience a latir nuevamente.
Sin embargo, Callaway dice que los hallazgos justifican una investigación más rigurosa. Por ejemplo, podría haber un estudio donde los pacientes con paro cardíaco se asignan aleatoriamente para recibir epinefrina o no, y luego se los sigue para obtener resultados a largo plazo.
Escrito por Catharine Paddock PhD

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