Medicamentos para el corazón con inhibidores de la ECA, mejor tomados a la hora de acostarse, según un estudio

Muchos médicos recomiendan que sus pacientes tomen medicamentos para el corazón por la mañana con su desayuno, pero un nuevo estudio de Canadá sugiere que un grupo de medicamentos, los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ACE), funcionan mejor cuando se toman a la hora de dormir porque reducen el efecto de hormona que es más activa durante el sueño.
La autora principal Tami A. Martino, profesora del Departamento de Ciencias Biomédicas de la Universidad de Guelph en Ontario, dijo a la prensa que:
"Con frecuencia, los medicamentos para el corazón se administran a los pacientes por la mañana por conveniencia, sin considerar los ritmos biológicos ni los riesgos de efectos adversos relacionados con el tiempo".
"Pero si se administran antes de acostarse, es mejor", agregó.
Martino y sus colegas escribieron sobre sus hallazgos en un documento que se publicará en el Revista del Colegio Americano de Cardiología el 17 de mayo.
Para algunas enfermedades, la hora del día o mes de medicación o cirugía puede marcar la diferencia para el éxito. El dolor por asma y artritis, por ejemplo, responde de manera diferente cuando el tratamiento se administra en diferentes momentos.
Martino y sus colegas explicaron en su información de antecedentes que la evidencia sugiere que el corazón se repara o se remodela principalmente durante el sueño. Y es bien sabido que los ataques cardíacos y las muertes cardíacas repentinas alcanzan su punto máximo a primera hora de la mañana, y que las personas que trabajan en las noches han alterado los ritmos circadianos y un mayor riesgo de enfermedad cardíaca.
Pero si bien se han realizado estudios para demostrar que el momento de la medicación cardíaca puede alterar los patrones diurnos de la presión arterial en pacientes con presión arterial alta, se sabe poco sobre cómo el momento de tal medicamento afecta la remodelación cardíaca.
Los investigadores decidieron probar los inhibidores de la ECA debido a que estos medicamentos inhiben la actividad de una hormona natural involucrada en la reparación del corazón. Los niveles de esta hormona son más altos por la noche, lo que hace que el corazón se agrande y aumenta el riesgo de daño cardíaco en pacientes cardíacos.
Para el estudio, Martino y sus colegas utilizaron ratones criados para tener presión arterial alta, y examinaron el efecto del inhibidor de la ACE de acción corta, captopril, sobre la estructura y función del tejido cardíaco de los ratones, después de que los animales se sometieron a cirugía que puso el corazón bajo mayor presión, simulando así las condiciones que conducen a la insuficiencia cardíaca.
Los ratones se dividieron en dos grupos: uno fue inyectado con inhibidor de la ECA y el otro con placebo. Cada grupo se subdividió en dos grupos de ratones: un grupo tenía la inyección durante el tiempo de vigilia y el otro al momento del sueño. Todos los grupos fueron tratados durante 8 semanas, comenzando 1 semana después de la cirugía.
Los resultados mostraron que los ratones que recibieron inhibidor de la ECA al momento del sueño mejoraron la función cardíaca y que sus corazones estaban menos agrandados en comparación con los ratones que habían recibido la droga a la hora del despertar y los ratones que recibieron el placebo.
Estos efectos beneficiosos del inhibidor de la ECA también se correlacionan con los cambios diurnos en la expresión genética de la ECA en el corazón.
Sin embargo, el inhibidor de la ECA provocó caídas similares en la presión arterial tanto a la hora del sueño como a la hora del despertar, lo que sugiere que las diferencias de la hora del día no se debieron a cambios en la presión arterial, escribieron los autores.
Concluyeron que:
"El inhibidor de la ECA captopril benefició la remodelación cardiovascular solo cuando se administró durante el sueño; la inhibición de la ACE con captopril en el tiempo de vigilia fue idéntica a la del placebo".
Dijeron que los hallazgos añaden peso a la idea de que el corazón y sus vasos sanguíneos se remodelan durante el sueño y también muestra la importancia de la sincronización diurna para algunos medicamentos cardiovasculares.
Martino dijo que administrar el inhibidor de la ECA a la hora de dormir encaja con el ritmo biológico de las hormonas.
"Al dirigirse a esas hormonas cuando están más altas durante el sueño, estás bajando sus niveles para que no estén haciendo tanto daño", agregó.
Martino dijo que los médicos que cambian al uso de inhibidores de ACE antes de acostarse también deberían considerar una versión de acción corta, porque no es necesario que dure más tiempo que la noche, y esto puede ayudar a reducir los efectos secundarios.
Ella dijo que otros investigadores también están estudiando la posibilidad de que otras enfermedades también puedan ser sensibles a los ritmos biológicos para el tratamiento farmacológico, y dieron los ejemplos de la liberación de insulina en la diabetes y la quimioterapia en pacientes con cáncer.
"Ahora estamos empezando a aprender que los ritmos biológicos y fisiológicos juegan un papel importante en la salud y la enfermedad", dijo Martino.
"Los principales beneficios de la inhibición de la enzima convertidora de angiotensina en la remodelación cardíaca se producen durante el tiempo de sueño en la hipertrofia de sobrecarga de presión murina".
Martino, Tami A., Tata, Nazneen, Simpson, Jeremy A., Vanderlaan, Rachel, Dawood, Fayez, Kabir, M. Golam, Khaper, Neelam, Cifelli, Carlo, Podobed, Peter, Liu, Peter P., Husain, Mansoor, Heximer, Scott, Backx, Peter H., Sole, Michael J.
J Am Coll Cardiol, 17 de mayo de 2011; Vol 57, No 20.
DOI: 10.1016 / j.jacc.2010.11.022
Fuentes adicionales: University of Guelph, MedicineNet.com
Escrito por: Catharine Paddock, PhD

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