El programa de detección de cáncer de mama de 20 años muestra un gran progreso

Uno de los programas nacionales de detección de cáncer de mama más antiguos ha demostrado que, con costos razonables y pocos diagnósticos falsos y otros inconvenientes, el daño general y las muertes por la enfermedad se han reducido significativamente.
El Sr. Jacques Fracheboud, investigador principal del Erasmus University Medical Center (Rotterdam, Países Bajos), hizo una presentación ante la octava Conferencia Europea de Cáncer de Mama (EBCC-8) en relación con los primeros 20 años de detección del cáncer de mama en Holanda, confirmando ese :

"En comparación con el período previo a la detección de 1986 a 1988, las muertes por cáncer de mama entre las mujeres de 55-79 cayeron un 31% en 2009 ... Encontramos que hubo un cambio significativo en el aumento anual de muertes por cáncer de mama: antes de que comenzara el programa de detección , las muertes aumentaron en 0.3% por año, pero luego hubo una disminución anual de 1.7%. Este cambio también coincidió con una disminución significativa en las tasas de cánceres de mama que se encontraban en una etapa avanzada cuando se detectaron por primera vez ".

Las cifras son bastante impresionantes:

• Entre 1990 y 2009, se enviaron 16,6 millones de invitaciones personales a 3,6 millones de mujeres de entre 50 y 75 años.


• La asistencia total fue del 80%, aumentando del 73.5% en 1990 al 81.5% en 2009.


• En el mismo período, se realizaron 13,2 millones de exámenes de detección entre 2,9 millones de mujeres (un promedio de 4,6 exámenes por mujer), lo que arrojó 178,490 (1,35%) recomendaciones de referencia, 95,757 (0,72%) biopsias y 66,562 (0,5%) diagnósticos de cáncer de mama .


• Las tasas de referencia aumentaron en aproximadamente un 200% en las evaluaciones iniciales entre 1990-1997 y 2005-2009, y en aproximadamente un 100% en las evaluaciones posteriores, lo que resultó en un aumento en las tasas de detección de más del 30%.


• Una mujer que tenía 50 años en 1990 y que tuvo diez pruebas durante el período de 20 años, el riesgo acumulado de detectar algo que resultó no ser cáncer de mama (un resultado falso positivo) fue del 6%.


• El sobrediagnóstico (detección de tumores que nunca progresarían para convertirse en un problema) se limitó al 2,8% de todos los cánceres de mama diagnosticados en la población femenina total y al 8,9% de los cánceres de mama detectados mediante cribado.


• El costo anual de la iniciativa de pantallas fue de € 51,7 millones en 2009, o € 56,65 por examen. Ajustado por inflación, un examen de senos costó aproximadamente € 3.50 menos que en 1996.


• La precisión de los resultados negativos, hasta 2005, fue del 74,3% para las pantallas iniciales y del 67,6% para las siguientes.


• La sensibilidad para identificar resultados positivos fue del 99% para la inicial y del 99,4% para la posterior.

El Sr. Fracheboud dijo:

"Estos resultados proporcionan evidencia convincente de que el programa contribuyó a la disminución de la mortalidad por cáncer de mama que se ha observado en los últimos 20 años en los Países Bajos, y que perjudica, como las tasas de falsos positivos, la tasa de cáncer de intervalo ... los cánceres que se diagnostican en el intervalo entre las evaluaciones ... y la proporción de cánceres de mama sobrediagnosticados fueron bastante limitados. Nuestro estudio también muestra que el programa es de alta calidad y mejora continuamente. Tiene una alta tasa de aceptación entre las mujeres de 50 a 75 años y los costos del programa son razonables.
"Estamos convencidos de que los beneficios del programa de detección superan a todos los efectos negativos. Estos resultados también pueden ser valiosos para otros programas de mamografía de cáncer de mama estrictamente basados ??en la población, organizados centralmente, donde la garantía de calidad está garantizada y se monitorean continuamente. y evaluado ... La implementación de nuestro programa de detección de cáncer de mama se basó en la experiencia práctica previa de dos programas piloto regionales de detección y en un amplio análisis de costo-efectividad. Estos resultados a 20 años parecen estar en línea con los resultados pronosticados alrededor de 1990 "

El profesor David Cameron, de la Universidad de Edimburgo (Edimburgo, Reino Unido), y presidente de EBCC-8 dijo:

"Este estudio informa los resultados de un programa nacional de cribado de 20 años. Muchos de los estudios aleatorizados fundamentales de cribado de mama no evaluaron directamente el beneficio del cribado de 20 años, como se usa cada vez más en muchos programas nacionales. Por lo tanto, estos datos ayudará a informar el debate actual sobre los riesgos y beneficios de muchos de los actuales programas nacionales de detección implementados en todo el mundo ".

Escrito por Rupert Shepherd