Tratamiento de pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio I

Frank Lagerwaard, MD, oncólogo radiólogo del VU University Medical Center en Amsterdam, informó esta semana en una presentación que los pacientes con CPCNP en estadio I que fueron tratados con radioterapia ablativa estereotáctica (SABR o SBRT) y que eran potencialmente aptos para una operación lograron similares tasas de control tumoral a individuos tratados con el estándar de atención quirúrgica actual. El 33% de los participantes en la investigación fueron tratados con RapidArc de Varian Medical System entregado en un acelerador de liner Novalis TX de Varian y Brainlab.
"El cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) es el tipo más común de cáncer de pulmón, se considera Etapa I cuando el tumor es pequeño y aún no se ha diseminado a otras áreas del cuerpo ni a los ganglios linfáticos cercanos. La cirugía que implica extirpar una pequeña sección del pulmón afectado generalmente es el tratamiento estándar. Las complicaciones de esta cirugía pueden incluir infecciones de la herida, dolor en la pared torácica, fibrilación auricular y neumonía.
El Dr. Lagerwaard, autor principal del estudio, explicó:

"De acuerdo con los resultados de nuestro análisis, SABR parece ser una opción importante para todos los pacientes que presentan cáncer de pulmón de estado temprano. Estos datos también respaldan los ensayos clínicos aleatorios en curso que comparan cirugía y SABR en NSCLC potencialmente operable en etapa I".

SABR implica tratar el tumor con una alta dosis de radiación dirigida. La radiación se usa para matar células cancerosas al dañar su ADN. Las complicaciones del tratamiento del cáncer de pulmón con SABR pueden incluir complicaciones de la pared torácica (dolor, hinchazón de la pared torácica, fracturas costales), neumonitis inducida por radiación, dificultad para respirar, tos y sensación de fatiga.
Lagerwaard y su equipo analizaron los registros de individuos con cáncer de pulmón tratados entre los años 2003 y 2010, para encontrar aquellos que podrían haber sido candidatos para cirugía, en función de su estado general de salud y características del tumor, pero que en su lugar recibieron SABR. En la investigación se examinaron un total de 177 pacientes (76 mujeres y 101 hombres).

Los registros médicos revelaron que tres años después del tratamiento, el 93% de los pacientes tratados con SABR incluidos en la investigación no mostraron recrecimiento local del tumor. Esto es similar a los resultados anteriores informados para las personas que recibieron cirugía NSCLC.
Para los pacientes operables que recibieron SABR la supervivencia global (SG) promedio fue de 61.5 meses, las tasas de supervivencia para un año fueron 94.7%, para tres años 84.7% y para cinco años 51.3%. Para aquellos que recibieron SABR la mortalidad de treinta días fue 0%. Esto fue prometedor en comparación con un informe anterior de otros investigadores que predijo que el 2,6% de los pacientes sometidos a una lobectomía (extirpación del lóbulo pulmonar afectado) moriría dentro de los 30 días (según el modelo Thorascore, Falcoz PE, 2007).
En la investigación, el 42% de los pacientes no informaron efectos adversos tempranos con los tratamientos SABR. Los participantes que informaron efectos adversos tempranos experimentan tos (14%), fatiga (25%), disnea (10%) y dolor local en la pared torácica (11%); algunos participantes informaron más de un efecto adverso. Los efectos adversos tardíos de SABR implicaron neumonitis por radiación para la cual el 2% de los pacientes necesitaron medicación y fracturas de costillas en el 3% de los pacientes.

Tratamiento de tumores de pulmón inoperables ubicados centralmente

En una presentación adicional, Jeffrey Bradley, MD, profesor asociado de oncología de radiación en la Universidad de Washington en St. Louis resumió los resultados primarios de una investigación prospectiva de Fase I / II para descubrir la dosis ideal de SBRT para NSCLC ubicado en la parte central de la pulmón, cerca del árbol bronquial (vía aérea principal). 24 pacientes con CPCNP en estadio 1 participaron en la investigación.

Según el Dr. Bradly, una investigación previa de SBRT para NSCLC no identificó la diferencia entre los tumores que eran centrales o periféricos. Las personas con ambos tipos de tumor se inscribieron para participar en una investigación prospectiva de escalada de dosis que comenzó dando a cada paciente tres tratamientos de 8 Gray (una unidad de dosis) y aumentó hasta 24 Gray en cada uno de los tres tratamientos.
El Dr. Bradley explicó:

"A partir de esa experiencia, los investigadores describieron la toxicidad excesiva para los tumores localizados a 2 centímetros del árbol bronquial proximal y advirtieron sobre la posible toxicidad. Según el informe, lanzamos este estudio prospectivo de Fase I / II en un esfuerzo por ayudar a determinar un tratamiento viable protocolo para cánceres de pulmón en etapa temprana localizados en el centro. El Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) * hizo un seguimiento y también tiene un estudio prospectivo de escalada de dosis en curso para esta población ".

Cada participante en la investigación recibió cinco Tratamientos SBRT. 5 participantes recibieron una dosis de 9 unidades Gray por tratamiento, 6 participantes recibieron 10 Gy por tratamiento, 6 participantes recibieron 11 Gy por tratamiento y 5 recibieron 12 Gy por tratamiento. En general, la tasa principal de control tumoral fue del 95.5%. De los 24 participantes, 16 siguen vivos y tienen una tasa de SG del proyecto del 45,7%, una proyección que se basa en los datos publicados sobre este grupo médicamente inoperable (7,8). Las toxicidades del tratamiento permanecieron tolerables en dosis de hasta 12 Gy, solo un participante desarrolló una neumonitis de grado 3. El estudio pasará a la Fase II para medir cuán efectivo es el nivel de dosis de 5-11 Gy.

El Dr. Bradley dijo:

"Hasta la fecha, el control tumoral local ha sido excelente para los pacientes en este ensayo. Este estudio, junto con otros, ayudará a determinar un protocolo de tratamiento SBRT viable para el cáncer de pulmón en estadio temprano centralmente ubicado, que podría proporcionar una opción de tratamiento para pacientes con esta enfermedad inoperable ".

Dow Wilson, director de operaciones de Varian, explicó:

"Los hallazgos de estos dos estudios muestran la importancia de continuar evaluando nuevos tratamientos para el cáncer de pulmón.Los avances en radioterapia tienen el potencial de ayudar a tratar el cáncer de pulmón en estadio temprano sin algunas de las complicaciones de la cirugía, y parecen ofrecer a los pacientes inoperables una opción de tratamiento viable ".

* El RTOG es un grupo cooperativo clínico nacional financiado por el Instituto Nacional del Cáncer con el fin de llevar a cabo investigaciones sobre el tratamiento del cáncer.
Escrito por Grace Rattue