El virus de la gripe porcina resistente al Tamiflu circula en la población

Las cepas resistentes al Tamiflu de H1N1pdm09 (gripe porcina pandémica 2009) se detectan cada vez más en pacientes comunitarios que nunca recibieron el medicamento, lo que sugiere que las cepas resistentes se están propagando, según anunció un investigador de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en Melbourne, Australia. Reunión científica anual de la Sociedad australiana de enfermedades infecciosas (ASID) en Canberra, Australia.
El Dr. Aeron Hurt, que trabaja en el Centro Colaborador de la OMS para Referencia e Investigación sobre la Influenza, Melbourne, Australia, explicó que la capacidad de la cepa H1N1 de propagarse de persona a persona y desarrollar resistencia al oseltamivir (Tamiflu) aumenta el riesgo de emergencia de salud

¿Qué es H1N1pdm09?

El antiguo virus estacional H1N1 - en 2008, hubo una cepa del virus H1N1 en circulación que desarrolló resistencia al Tamiflu. Se extendió a nivel mundial y hoy se conoce como el "virus estacional H1N1".
El virus H1N1pdm09 - un año después, en 2009, se produjo la pandemia de "gripe porcina". Fue causada por una cepa H1N1 diferente, que se conoce como 'H1N1pdm09' (pdm significa pandemia). Cuando surgió el H1N1pdm09, el "antiguo virus estacional H1N1" se extinguió. Una de las cosas buenas que hizo H1N1pdm09 fue destruir el virus anterior resistente a Tamiflu que estaba en circulación.
Desde 2009, los niveles de H1N1pdm09 resistentes a Tamiflu se han mantenido estables en entre 1% y 2%. La única excepción es en Newcastle, Nueva Gales del Sur, Australia, donde el porcentaje de cepas resistentes superó el 10%. Aun así, dentro de estas cepas resistentes, se está encontrando un número creciente de personas que nunca tomaron Tamiflu.

Según la OMS, la pandemia de gripe porcina infectó a casi una de cada cinco personas en todo el mundo y cerca de la mitad de todos los escolares. Se cree que causó la muerte de casi 200,000 personas.

Desde fármacos Adamantantes hasta inhibidores de la neuraminidasa

El Dr. Hurt explicó que se han usado dos medicamentos antivirales diferentes para tratar la influenza. Los fármacos Adamantantes ya no se usan porque todas las cepas del virus de la gripe, incluido el H1N1pdm09, se han vuelto resistentes.
Los inhibidores de la neuraminidasa, otra clase de medicamentos, incluyen:

• Tamiflu (oseltamivir)
• Relenza (zanamivir)

Hasta ahora, los inhibidores de la neuraminidasa han continuado siendo efectivos para tratar la influenza. Incluso entre el 1% al 2% de las cepas que acumulan resistencia, tienden a perder su "condición física".
¿Qué significa 'fit' o 'fitness'? - si una cepa de virus es adecuada, significa que puede transmitir efectivamente de una persona a otra. Si un virus pierde su "aptitud", pierde su capacidad de propagación.
El Dr. Hurt y su equipo analizaron las cepas circulantes H1N1pdm09 y descubrieron que:

• La resistencia a Tamiflu fue bastante baja. Solo alrededor del 2% de las cepas H1N1pdm9 analizadas fueron resistentes.
• Se encuentran cada vez más de estos virus resistentes a Tamiflu en pacientes que no están tomando Tamiflu (oseltamivir). Esto sugiere la aparición de una cepa "apta" que es resistente al Tamiflu.

Un grupo generalizado de resistencia Tamiflu

En 2011, el Dr. Hurt y su equipo encontraron un grupo generalizado de influenza resistente al oseltamivir en Newcastle, NSW, Australia. Dicen que esto representa "el brote más extendido de virus H1N1pdm09 resistentes al oseltamivir".
La Organización Mundial de la Salud está preocupada de que estas cepas resistentes y aptas se propaguen al exterior.
Se han encontrado cepas resistentes en Europa, pero solo casos aleatorios únicos o grupos muy pequeños, grupos no diseminados. En el Reino Unido, en Gales en 2009, hubo pruebas de que una cepa resistente a Tamiflu se había propagado de persona a persona en un hospital; cinco pacientes fueron diagnosticados con H1N1pdm09 resistente al Tamiflu.
El Dr. Hurt agregó:

"Sin embargo, la tendencia observada en Australia de una mayor proporción de casos resistentes que se detectan en pacientes comunitarios no tratados también se observa tanto en los Estados Unidos como en Europa".

Los estudios en animales llevados a cabo por Hurt y su equipo ahora confirman que estas cepas de virus resistentes a Tamiflu están mucho más en forma que las cepas anteriores resistentes a H1N1pdm09.
Esto significa que cuando surgen cepas de virus resistentes en pacientes que toman Tamiflu, existe un riesgo grave de que se diseminen ampliamente a otros pacientes.
El Dr. Hurt dijo que "la mayor preocupación es que estos virus resistentes podrían propagarse a nivel mundial, similar a la observada en 2008 cuando el virus H1N1 estacional anterior desarrolló resistencia al oseltamivir y se diseminó por todo el mundo en menos de 12 meses".

Relenza (zanamivir) sigue siendo efectivo

Ninguno de los virus resistentes a Tamiflu detectados por Hurt y el equipo son resistentes al zanamivir. Los investigadores creen que es porque los medicamentos fueron diseñados de manera diferente, y también que el zanamivir se usa mucho menos que el oseltamivir.
El Dr. Hurt dijo: "El monitoreo global sostenido para la aparición de resistencia es importante para apuntalar la salud pública y la orientación para el manejo clínico. Los esquemas de vigilancia deben evaluar la frecuencia de resistencia en la comunidad y en grupos de pacientes específicos que reciben tratamiento, como gravemente inmunodeprimidos, gravemente enfermos pacientes en el hospital y pacientes que no responden a la terapia antiviral. Se necesitan más estudios para comprender mejor las infecciones por el virus de la influenza en estos pacientes y para mejorar las estrategias de tratamiento antiviral ".

Salvar vidas depende de la velocidad y la cooperación

Cualquier resistencia debe ser detectada rápidamente, enfatizó Hurt. Las muestras deben enviarse y analizarse con prontitud, y los resultados deben comunicarse inmediatamente a la comunidad médica y científica para asegurar que la resistencia se detecta rápidamente, de modo que las pautas de tratamiento se decidan a tiempo, solo así podremos salvar más vidas.
Dr.Hurt agregó: "También necesitamos aumentar nuestra comprensión de lo que hace que algunas de estas cepas sean más aptas para la transmisión. La transmisión y circulación generalizadas de virus H1N1pdm09 resistentes a oseltamivir sigue siendo un riesgo en el futuro. Vigilancia estrecha de virus resistentes en comunidades tratadas y comunitarias los pacientes siguen siendo importantes ".
Escrito por Christian Nordqvist