Reducción de la mortalidad temprana en Schock séptico: enfriamiento externo muestra promesa

Según un estudio realizado por investigadores franceses, el control de la fiebre mediante enfriamiento externo en pacientes con shock séptico sedado es seguro y reduce la muerte prematura y los requerimientos de vasopresores. El estudio fue publicado en línea antes de la publicación impresa en la American Thoracic Society's American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
Frédérique Schortgen, MD, PhD, del Hospital Henri Mondor en Créteil, Francia, e investigador principal del estudio, explicó:

"Los beneficios y riesgos del control de la fiebre en pacientes con sepsis grave siguen siendo motivo de controversia. En nuestro estudio, el enfriamiento externo para lograr la normotermia en pacientes con shock séptico fue seguro, la estabilización hemodinámica acelerada, la disminución de los requerimientos de vasopresores, el aumento de la tasa de inversión de choque y disminuyó la mortalidad temprana ".

En el ensayo multicéntrico, los investigadores reclutaron a 200 adultos febriles con shock séptico de 7 UCI participantes para participar en el estudio. En el momento de la inscripción, todos los participantes estaban recibiendo tratamiento con vasopresores, sedación y ventilación mecánica.
Los investigadores asignaron aleatoriamente a 99 participantes a ningún enfriamiento externo y a 101 participantes a enfriamiento externo. Los participantes asignados al grupo de enfriamiento se sometieron a enfriamiento durante 48 horas para mantener una temperatura corporal central entre 36.5 ° C y 37 ° C. Tanto en el grupo de refrigeración como en el de no refrigeración, los vasopresores se estrecharon para mantener un objetivo de presión arterial media de 65 mmHg.

Los investigadores encontraron que la temperatura corporal era considerablemente menor entre los participantes en el grupo de enfriamiento después de dos horas de tratamiento. El número de participantes con un 50% de disminución de la dosis de vasopresores vs. línea de base fue considerablemente más alto entre los pacientes en el grupo de enfriamiento después de 12 horas de tratamiento, aunque no fue significativo a las 48 horas. Además, encontraron que la reversión de choque durante la estancia en la UCI fue considerablemente más prevalente en el grupo de enfriamiento, así como en la mortalidad a los 14 días. Después del ajuste para la base de dosis de vasopresores y los puntajes de gravedad de la sepsis, todas las comparaciones se mantuvieron significativas.
Las limitaciones del estudio incluyeron:

• El estudio no fue cegado
• Los tratamientos de soporte a la vida administrados antes de la inclusión durante la etapa temprana de la sepsis no fueron documentados
• Los participantes en el grupo de enfriamiento tenían una menor dosis inicial de vasopresores, lo que posiblemente sugiere una menor gravedad de la enfermedad, a pesar de que todas las demás variables relacionadas con los resultados en la sepsis estaban bien equilibradas entre ambos grupos

Dr. Schortgen, explicó:

"Aunque el enfriamiento impidió la muerte temprana en nuestros pacientes, la reducción de la mortalidad no fue significativa en la UCI o el alta hospitalaria, y no podemos sacar conclusiones definitivas sobre los efectos del enfriamiento sobre la mortalidad de nuestros datos. Se necesitan estudios más amplios para confirmar los efectos positivos del enfriamiento la mortalidad que observamos y para examinar si el control de la fiebre proporciona algún beneficio adicional en pacientes con sepsis grave ".

Escrito por Grace Rattue