Tratamiento del cáncer de próstata vinculado al riesgo de muerte cardíaca

Un mayor riesgo de morir por causas relacionadas con el corazón se ha relacionado con un tratamiento principal del cáncer de próstata en un subgrupo de hombres que han tenido ataques cardíacos previos o insuficiencia cardíaca congestiva.
Los autores dicen que los hallazgos de su estudio deben ponderarse cuidadosamente contra los ensayos controlados más grandes que demuestran los beneficios de la ADT.

Uno de los principales tratamientos para el cáncer de próstata, la terapia de privación de andrógenos (TDA), redujo los niveles de la hormona masculina en un esfuerzo por evitar que estimulen las células cancerosas. Sin embargo, estudios previos han encontrado que algunos efectos adversos se asocian con ADT, incluido un mayor riesgo de diabetes, enfermedad coronaria, ataques cardíacos y muerte súbita cardíaca.

Para investigar más a fondo este vínculo, un grupo de investigadores del Brigham and Women's Cancer Center y la Harvard Medical School, ambos en Boston, MA, analizaron datos de 5.077 pacientes con cáncer de próstata que fueron tratados entre 1997 y 2006. Alrededor del 30% de los participantes habían sido tratado con ADT.

No se encontró ningún vínculo entre ADT y muertes relacionadas con el corazón entre hombres sin factores de riesgo para problemas cardíacos después de una mediana de seguimiento de 4.8 años.

Sin embargo, entre los hombres con insuficiencia cardíaca congestiva o ataques cardíacos previos, hubo un riesgo 3,3 veces mayor de muerte por problemas cardíacos. Las muertes relacionadas con el corazón ocurrieron en el 7.01% de los hombres en este subgrupo que estaban recibiendo ADT, en comparación con el 2.01% de los hombres que no recibieron ADT.

Los investigadores explican que este aumento del riesgo funciona como una muerte cardíaca por cada 20 hombres en riesgo que reciben esta terapia.

"Mientras que la terapia de privación de andrógenos puede ser un medicamento que salve vidas para los hombres con cáncer de próstata y [puede] aumentar significativamente las tasas de curación cuando se usa con radiación para enfermedades agresivas", dice el doctor Paul Nguyen, del Brigham and Women's Cancer Center, " estudio también plantea la posibilidad de que un pequeño subgrupo de hombres que tienen una enfermedad cardíaca significativa podría experimentar un aumento de la muerte cardíaca en ADT ".

La investigación adicional debe examinar diferentes tipos y duraciones de ADT

Sin embargo, los investigadores también advierten que, como el estudio, que se publica en la revista BJU Internacional - fue un análisis retrospectivo, sus hallazgos deben sopesarse cuidadosamente contra los ensayos controlados más grandes que demuestran los beneficios de la ADT.

También es posible que cambiar el tipo o la duración de ADT pueda reducir el daño cardíaco, y los investigadores sugieren que los estudios futuros deberían examinar esto.

Los autores también consideran que un período de seguimiento más prolongado en estudios futuros puede revelar asociaciones entre ADT y daños cardíacos en subgrupos de menor riesgo, como entre los hombres con diabetes.

El Dr. Nguyen dice:

"Todavía diría que para los hombres con problemas cardíacos importantes, debemos tratar de evitar la ADT cuando no es necesaria, como en el caso de los hombres con enfermedad de bajo riesgo o los hombres que reciben ADT solo para reducir la próstata antes de la radiación. Los hombres con enfermedad de alto riesgo, en quienes los beneficios del cáncer de próstata probablemente superen cualquier posible daño cardíaco, se deben administrar incluso si tienen problemas cardíacos, pero el paciente debe ser seguido de cerca por un cardiólogo para asegurarse de que está siendo tratado. cuidadosamente observado y optimizado desde una perspectiva cardiaca ".

En marzo, un estudio publicado en el Revista de Oncología Clínica encontraron que los pacientes con cáncer de próstata que recibieron ADT como tratamiento primario en lugar de cirugía o radioterapia no vivieron más que los pacientes que no recibieron tratamiento.

Los autores, del Georgetown Lombardi Comprehensive Cancer Center en Washington, DC, dijeron que su estudio, que analizó datos de 15.170 pacientes, "mitiga cualquier fundamento clínico o normativo para el uso de la terapia primaria de privación de andrógenos en estos hombres".

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