El cáncer de próstata y las terapias de radiación: la necesidad de tratamientos adicionales

En la edición del 18 de abril de JAMA, un estudio que compara el tradicional terapia de radiación para tratar localizado Cancer de prostata con radioterapia de intensidad modulada (IMRT) y terapia de protones revela que la IMRT se relacionó con menos efectos secundarios gastrointestinales, la recepción de tratamientos adicionales contra el cáncer y fracturas de cadera, pero con más disfunción eréctil, mientras que los que recibieron terapia con protones informaron más efectos secundarios gastrointestinales.
Los resultados del estudio fueron presentados en un JAMA conferencia de prensa en el National Press Club por Ronald C. Chen, M.D., M.P.H., de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill.
br> Los investigadores escriben:
"El cáncer de próstata es la neoplasia maligna más común en los hombres, con más de 200,000 diagnósticos y 30,000 muertes por año. Los avances recientes en tecnología han llevado a tratamientos más costosos como la prostatectomía radical mínimamente invasiva, la radioterapia de intensidad modulada y la terapia de protones.
La adopción de estas tecnologías resultó en un aumento de $ 350 millones en los gastos de atención médica solo en 2005.
El beneficio clínico de estos nuevos tratamientos en investigación no probada y la investigación de efectividad comparativa que examina diferentes técnicas de radiación es deficiente ".
Con el fin de examinar los efectos secundarios de diferentes técnicas de radiación y los resultados de control de enfermedades para las personas con cáncer de próstata, el Dr. Chen y su equipo realizaron un estudio utilizando Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales-Datos de Medicare vinculados desde 2000 hasta 2009 para pacientes con cáncer de próstata localizado
El equipo comparó la radioterapia conformada con IMRT (actualmente la técnica más comúnmente utilizada) y la terapia de protones con IMRT.
Los resultados primarios medidos en el estudio fueron:

• Tasas de efectos secundarios gastrointestinales, como diarrea o hemorragia rectal


• Fracturas de cadera


• Disfuncion erectil


• Recibo de terapia adicional contra el cáncer como indicador de recurrencia de la enfermedad

En el análisis ajustado por puntaje de propensión (n = 12,976), los investigadores encontraron que de 2000 a 2008, el uso de IMRT versus terapia conformal aumentó de 0.15% a 95.9%. Además, descubrieron que los hombres tenían menos probabilidades de recibir un diagnóstico de fractura de cadera y efectos adversos gastrointestinales cuando recibían tratamiento con IMRT, pero que probablemente se les diagnosticara disfunción eréctil y tenían casi un 20% menos de probabilidades de necesitar tratamiento adicional contra el cáncer.
En la comparación de propensity score-matching entre IMRT y terapia de protones (n = 1.368), el equipo descubrió que los pacientes que recibieron IMRT tenían un 34% menos de probabilidades de tener efectos secundarios gastrointestinales que los pacientes que recibían terapia de protones. Entre la IMRT y la terapia de protones, los investigadores no encontraron diferencias considerables en las tasas de otros efectos secundarios o terapias adicionales.

Los investigadores explican:

"La terapia de protones es un tratamiento de alto perfil y alto costo para el cáncer de próstata. Desde 2007, se han construido múltiples instalaciones de protones y es probable que la publicidad directa al consumidor genere un aumento sustancial del uso.
En general, nuestros resultados no demuestran claramente un beneficio clínico para apoyar el reciente aumento en el uso de la terapia de protones para el cáncer de próstata ".

Los resultados de que los pacientes con IMRT tenían menos probabilidades de someterse a terapias adicionales contra el cáncer, en comparación con los que recibieron radioterapia tradicional, son consistentes con el uso de IMRT para administrar terapias escalonadas y mejorar el control del cáncer, como se muestra en los ensayos aleatorizados.
Ellos explican:

"En conjunto, estos resultados sugieren que IMRT facilitó la escalada de la dosis de radiación sin comprometer la morbilidad aceptable a largo plazo".

Ellos concluyen:

"Se necesita investigación de efectividad comparativa en tratamientos de cáncer de próstata localizado debido a la gran cantidad de hombres con esta enfermedad y la tendencia continua de un rápido aumento en el uso de tratamientos más nuevos y costosos con beneficios clínicos no comprobados".

Escrito por Grace Rattue