Entregas prematuras - Preferencias familiares clave en la toma de decisiones

Según un estudio publicado en la edición de marzo de la American Journal of Obstetrics and Gynecology, las preferencias del paciente son un factor importante para dirigir la toma de decisiones obstétricas y el asesoramiento para los partos perivicables (partos prematuros tempranos entre las 22 y las 26 semanas de gestación). Los obstetras perciben que los padres prefieren hacer todo lo posible para prolongar un embarazo o "salvar al bebé" a través de intervenciones, como la cesárea.
El estudio fue realizado por investigadores de la Universidad de Pensilvania.
Casi el 50 por ciento de los bebés perivicables no sobreviven, y la mitad de los que sobreviven sufren una discapacidad neurológica de moderada a severa. Los resultados neonatales pueden verse influenciados por la forma en que se manejan estos casos de manera obstétrica. Los hallazgos de un estudio anterior revelaron que las posibilidades de supervivencia de los neonatos aumentaron en 3,7 veces por la voluntad de los obstetras de realizar una cesárea a las 24 semanas, aunque la probabilidad de supervivencia con morbilidad grave aumentó dos veces.
En este estudio, los investigadores solicitaron a 21 obstetras en centros médicos académicos de Filadelfia que describieran su enfoque habitual para administrar el parto perivi- tativo; factores personales, pacientes e institucionales que influyen en su toma de decisiones; y su enfoque para aconsejar a los pacientes, y qué desafíos encuentran al hacerlo.
Los investigadores descubrieron que, a pesar de que los obstetras estaban limitados por las normas institucionales, las perspectivas sobre la autonomía del paciente, la preferencia del paciente y la presentación clínica influyen fuertemente en la toma de decisiones y el asesoramiento para los partos perivibles.
Los participantes del estudio informaron una cantidad significativa de variación en la práctica. Además, los investigadores encontraron que no había políticas formales para dictar estándares de práctica para la atención periviable en la mayoría de las instituciones.
Los umbrales para lo que se piensa que es seguro (o salvaguardado) varían, incluso dentro de la misma institución. Un participante del estudio explicó:
"Depende mucho de quién esté en esa noche".
Brownsyne Tucker Edmonds, M.D, M.S., M.P.H., quien realizó este estudio durante una beca en la Universidad de Pensilvania y actualmente es profesora asistente de Obstetricia y Ginecología en la Universidad de Indiana, dijo:

"Aunque la mayoría de los participantes dijeron que su primera consideración era equilibrar el bienestar materno-infantil y la necesidad de ponderar los beneficios cuestionables del parto por cesárea para la supervivencia neonatal contra los riesgos conocidos de morbilidad materna, muchos describieron un" hacer todo por defecto ", en el que prolongar el embarazo se persiguió universalmente a menos que los pacientes decidieran no participar activamente ".

El enfoque de los obstetras en la toma de decisiones y el asesoramiento estuvo fuertemente influenciado por la percepción de la autonomía del paciente. Algunos participantes creyeron que era su trabajo proporcionar información en lugar de dirección. Otros participantes hicieron recomendaciones para guiar la atención, indicando que los pacientes a menudo no pueden tomar decisiones con respecto a su atención debido a la complejidad y la emotividad de la situación.
Comunicar la incertidumbre con respecto a los resultados fetales fue el mayor desafío según los participantes, así como la capacidad de las intervenciones obstétricas para mejorar realmente esos resultados.
El Dr. Tucker Edmonds, explicó:

"Al aconsejar a los pacientes, los obstetras priorizaron la objetividad y el respeto por la autonomía pero restaron importancia a la esperanza. Sin embargo, un estudio reciente encontró que los pacientes que enfrentaban estas decisiones priorizaban la esperanza. Tales discordancias contribuyen al desafío de manejar las expectativas de los pacientes en consejería perivi- gente".

Aunque la mayoría pensó que los factores sociodemográficos del paciente no tenían ningún impacto en las decisiones clínicas, los autores afirmaron que es más difícil aconsejar a pacientes con bajo nivel educativo o con poca habilidad en inglés e informaron un enfoque más agresivo para tratar a pacientes mayores y sometidos a tratamientos de infertilidad que a pacientes más jóvenes.
El Dr. Tucker Edmonds, dijo:

"Los obstetras pueden estar menos atentos a las implicaciones sociales y económicas inherentes de tener un embarazo con FIV y, por lo tanto, son menos conscientes del sesgo potencial que se crea al evaluar estos embarazos de manera diferente a otros".

Él concluye:

"Se necesitan intervenciones y planes de estudio para ayudar a los médicos en la comunicación de la incertidumbre, el manejo de las expectativas y la evaluación de la comprensión, los valores y las metas de los pacientes para equipar a los médicos a proporcionar más cuidados periviables centrados en el paciente".

Escrito por Grace Rattue