Prasugrel, medicamento antiagregante plaquetario para síndromes coronarios agudos, logra recomendación de clase I en ESC en París

De acuerdo con una publicación en el Diario europeo del corazón, directrices presentadas en la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2011 certificada en prasugrel, una medicina antiplaquetaria oral una vez al día, con una recomendación de Clase I (nivel de evidencia B).
Prasugrel se recomienda para pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) después de experimentar un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (que comprende infarto de miocardio sin elevación del segmento ST o NSTEMI, un tipo de ataque cardíaco y angina inestable o UA).
Respaldado por el Comité de Guías, prasugrel está especialmente recomendado para la administración a pacientes con IU / IMSEST con diabetes que no han recibido clopidogrel y que tienen una anatomía coronaria conocida que continúan con ICP. Una recomendación de clase I es la más alta, reconociendo a prasugrel como una opción de tratamiento "beneficiosa, útil y efectiva" para el uso de primera línea en estos pacientes.
El Profesor Gilles Montalescot, Jefe de la Unidad de Cuidados Cardíacos del Hospital Pitié-Salpétrière en París, Francia, comentó:

"Los pacientes con AI y NSTEMI tienen un alto riesgo de eventos cardiovasculares y, a menudo, representan un desafío en la práctica clínica. Existe evidencia significativa que demuestra que prasugrel podría formar parte de una estrategia de manejo apropiada para minimizar el riesgo de estos pacientes. Las pautas, basadas en la evidencia clínica más reciente, establecen recomendaciones claras que ofrecen opciones de tratamiento alternativas, como prasugrel, para tratar a algunos de estos pacientes de alto riesgo ".

Se recomendó Prasugrel independientemente del estado genético del paciente 1 y, de acuerdo con las directrices, no parece estar alterado por los inhibidores del CYP, incluidos los inhibidores de la bomba de protones. (Según las pautas actualizadas "Manejo de síndromes coronarios agudos en pacientes que se presentan sin elevación persistente del segmento ST").
Aproximadamente 2.5 millones de admisiones hospitalarias en todo el mundo se deben a NSTEMI y UA, y los países occidentales declaran el SCASEST (NSTEMI y UA) como el tipo más frecuente de SCA, que representa el grupo más grande de pacientes con PCI. La tasa de mortalidad y morbilidad sigue siendo alta e igual a la de los pacientes con ataques cardíacos severos (IMEST) después del mes inicial, a pesar de los avances médicos y los tratamientos de intervención. Sin embargo, los pacientes con SCASEST representan un grupo heterogéneo de pacientes con un pronóstico altamente variable, lo que hace que la estratificación temprana del riesgo sea un requisito previo para seleccionar estrategias de tratamiento médicas y de intervención.
La recomendación de clase I se basa en el estudio TRITON-TIMI38, que proporcionó la evidencia clínica de prasugrel en pacientes con AI / IMSEST, logrando el nivel de evidencia 'B' para los datos derivados de un único ensayo clínico aleatorizado.
El estudio TRITON-TIMI 38 comprendió un total de 10,074 pacientes con dolor en el pecho en reposo (UA) o con NSTEMI (74 por ciento de la población del estudio).

En el objetivo combinado del estudio, el riesgo relativo de muerte cardiovascular, ataque cardíaco no mortal o accidente cerebrovascular no mortal, los pacientes tratados con prasugrel mostraron una reducción del riesgo estadísticamente significativa del 18% en comparación con los que recibieron clopidogrel.
De todos los participantes, el 2,2% de los pacientes con prasugrel desarrollaron una derivación TIMI no relacionada con la CABG (que incluyó amenazas mortales y de vida) en comparación con el 1,6% de los pacientes con clopidogrel, con un desarrollo del 2.3% y 1.6% de pacientes respectivamente sin CABG TIMI menor. El sangrado fue significativamente mayor en pacientes tratados con prasugrel vs. clopidogrel.
Las guías de práctica clínica en los Estados Unidos con la recomendación de clase 1B de prasugrel en pacientes con AI / IMSEST se publicaron unos meses después de la adición de prasugrel a la American Heart Association (AHA), el Colegio Americano de Cardiología (ACC) y la Sociedad Cardiovascular. Angiografía e intervenciones (SCAI).
En febrero de 2009, el E.U. Comisión autorizó la autorización de comercialización para que prasugrel sea coadministrado con ácido acetilsalicílico (ASA) para prevenir eventos aterotrombóticos en pacientes con SCA sometidos a ICP primaria o tardía.

Acerca de TRITON-TIMI 38
El ensayo TRITON-TIMI 38 se realizó en 13.608 pacientes con SCA sometidos a ICP. En comparación con los tratados con clopidogrel, los pacientes que recibieron prasugrel lograron una reducción significativa del riesgo relativo del 19% (P
La incidencia de infarto de miocardio con derivación coronaria no coronaria (sin CABG) hemorragia mayor, incluida la hemorragia fatal con prasugrel, se produjo en el 2,2% de los pacientes en comparación con el 1,7% de los pacientes tratados con clopidogrel. Los pacientes en prasugrel tenían un mayor riesgo de hemorragia grave en comparación con el número total de participantes, lo que se hizo evidente en tres grupos distintos de pacientes que fueron fáciles de identificar, es decir, en pacientes con peso inferior a 60 kg, mayores de 75 años y en pacientes que tenía antecedentes de ataque isquémico transitorio (AIT) o accidente cerebrovascular.
Para pacientes con un peso corporal de menos de 60 kg, la dosis de tratamiento recomendada de prasugrel es de 5 mg. Generalmente no se recomienda su administración en pacientes de 75 años o mayores; sin embargo, si parece necesario un tratamiento después de una evaluación cuidadosa de beneficio / riesgo individual, la recomendación no debe exceder los tratamientos de mantenimiento de 5 mg de prasugrel después de una dosis de carga de 60 mg. Prasugrel no debe administrarse a pacientes con AIT o accidente cerebrovascular previo.
Acerca de los síndromes coronarios agudos
El síndrome coronario agudo incluye ataques cardíacos y angina inestable (dolor en el pecho). Puede resultar en SCA, la causa de muerte más común en EE. UU., Que representa más de 741,000 muertes en la UE cada año y afecta a más de un millón de personas anualmente en los EE. UU.
Los ataques cardíacos son un problema importante en la enfermedad coronaria.Se produce un ataque cardíaco, cuando un coágulo de sangre bloquea parcial o completamente el suministro de sangre a partes del corazón, lo que produce un SCA, al romper la placa que se ha estrechado u obstruido las arterias debido a un exceso de colesterol y depósitos de grasa. Un gran número de pacientes con SCA necesitan una ICP para volver a abrir la arteria, que generalmente incluye la colocación de un stent.
Escrito por Petra Rattue