Resultado en el trasplante de riñón - Predictor efectivo de prueba de fragilidad simple

De acuerdo con la investigación de Johns Hopkins publicada en la edición de febrero de la Archivos de Cirugía, realizar una evaluación simple de 10 minutos antes de la cirugía parece ser el mejor método hasta el momento para predecir si los pacientes con trasplante renal tendrán o no buenos resultados con sus nuevos órganos.
El estudio indica que una prueba de fragilidad recientemente desarrollada, comúnmente utilizada para evaluar la reserva fisiológica de pacientes de edad avanzada, también se beneficia como una medida para pacientes de trasplante independientemente de su edad.
El investigador principal, Dorry L. Segev, M.D., Ph.D., profesor asociado de cirugía en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, explicó:

"Pocas medidas actuales son precisas para predecir el éxito del trasplante renal, pero creemos que hemos identificado una que funciona increíblemente bien. Hace unos años, demostramos que una puntuación de fragilidad es una herramienta de cabecera simple pero potente para predecir los resultados quirúrgicos en ancianos pacientes y ahora parece que puede hacer lo mismo para pacientes más jóvenes con enfermedades crónicas como insuficiencia renal ".

Según Segev, la mejor definición de fragilidad en términos médicos es un bajo nivel de reserva fisiológica y una capacidad reducida para soportar el estrés del cuerpo. Se mide utilizando una escala de cinco puntos desarrollada en Johns Hopkins en la que los pacientes se clasifican como frágiles si se aplican tres o más factores, que incluyen:

• encogimiento, es decir, pérdida de peso involuntaria de 10 libras o más en el último año
• debilidad, como en la disminución de la fuerza de agarre medida por un dinamómetro de mano
• agotamiento, medido por las respuestas a las preguntas sobre el esfuerzo y la motivación
• actividad física reducida, establecida a través de preguntas sobre el tiempo libre y las actividades
• velocidad de marcha lenta, como en el tiempo que se tarda en caminar 15 pies

Utilizando la escala de 5 puntos, Segev y su equipo evaluaron a 183 pacientes antes de su trasplante renal por fragilidad desde diciembre de 2008 hasta abril de 2010. Descubrieron que el 25% de los pacientes trasplantados se clasificaron como débiles, un porcentaje tres veces mayor en comparación con adultos mayores que viven en casa.

Los pacientes con trasplante de riñón que fueron clasificados como tan frágiles tendían a tener casi el doble de problemas tempranos con sus nuevos órganos, lo que sugiere que sus nuevos riñones tendrían un mayor riesgo de fracaso en el futuro. Segev comentó que este aumento en el riesgo de un mal resultado ocurrió independientemente de la edad del paciente trasplantado.
Los investigadores utilizaron el resultado a corto plazo de la función del injerto retrasada (DGF), es decir, un órgano que no funcionaba dentro de la primera semana después del trasplante, como un marcador de riesgo para las preocupaciones a más largo plazo. Segev dice que aunque el riñón trasplantado puede recuperarse y eventualmente funcionar, es poco probable que funcione durante tanto tiempo como un riñón que comience a trabajar más rápido en su nuevo cuerpo. Descubrieron que la función del injerto retrasada parecía fallar en el 30% de los pacientes que se clasificaron como frágiles y en solo el 15% de los que no.
Segev, director de investigación clínica para cirugía de trasplantes de la Johns Hopkins afirma:

"Esta información nos dice cuánto tiempo durará el riñón y cómo tratar mejor al paciente. Nuestra capacidad para predecir la función retrasada de un nuevo riñón debería ayudar a superar una de las mayores barreras para mejorar los resultados en el trasplante en este momento".

Continúa diciendo que las predicciones precisas pueden ayudar a guiar las decisiones clínicas, como garantizar que los pacientes frágiles reciban órganos con al menos riesgo de DGF. Por ejemplo, cuanto más tiempo pasa un riñón fuera del cuerpo del donante al destinatario, mayor es el riesgo de DGF, lo que significa que un riñón que proviene de todo el país podría no ser el mejor riñón para un paciente frágil, ya que tiende a funcionar menos rápidamente y por lo tanto causa más problemas a largo plazo.
Segev dice que se puede encontrar una asociación entre la fragilidad y la enfermedad renal crónica en ciertos marcadores que comúnmente están relacionados con la inflamación. A medida que algunas personas envejecen, estos genes y proteínas pueden expresarse a niveles más altos. La fragilidad, que se observa comúnmente en al menos alguna medida en los ancianos, también parece ocurrir en pacientes renales más jóvenes que se someten a diálisis. Los que tienen un mayor nivel de fragilidad, independientemente de su edad, también parecen tener un riesgo de desarrollar inflamación en el nuevo riñón trasplantado que puede conducir a malos resultados.
Segev concluye:

"Hemos encontrado similitudes entre lo que hace que las personas envejezcan y lo que hace que los pacientes en diálisis se enfermen. Pero lo que hace que las personas sean frágiles y qué parte de la fragilidad afecta a los riñones son las preguntas que aún debemos responder".

Escrito por Petra Rattue