AINE relacionados con el riesgo de hemorragia en pacientes con ataque cardíaco

Incluso el tratamiento a corto plazo con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno aumenta el riesgo de hemorragia en pacientes que toman medicamentos anticoagulantes después de un ataque cardíaco, según un estudio publicado en JAMA sugiere.
El riesgo de hemorragia se duplicó incluso con solo unos pocos días de uso de AINE por parte de los pacientes con medicamentos anticoagulantes después de un ataque cardíaco.

A todos los pacientes que han tenido un infarto de miocardio (IM) se les recomienda tomar dos medicamentos antitrombóticos (aspirina y clopidogrel) como tratamiento preventivo hasta un año después del ataque cardíaco, y continuar tomando una de las píldoras anticoagulantes a partir de entonces.

Se sabe que el riesgo de hemorragia aumenta luego de agregar el uso de AINE, y algo de ibuprofeno, por ejemplo, tiene un efecto contrario a los medicamentos para el corazón preventivos, lo que inhibe los efectos antitrombóticos de la aspirina.

Las pautas de la Asociación Estadounidense del Corazón, por lo tanto, recomiendan no usar NSAID en personas con enfermedades cardíacas establecidas.

Sin embargo, en este estudio, dirigido por la Dra. Anne-Marie Schjerning Olsen del Hospital Universitario Gentofte de Copenhague, en Hellerup, Dinamarca, el 34% de los 61.971 pacientes que sobrevivieron a un infarto de miocardio completaron al menos una receta para un AINE. .

Los resultados del estudio "sugieren que no existe un período de tratamiento seguro". Los autores agregan:

"Menos de 3 días de uso de AINE, junto con la doble terapia antiplaquetaria, se asoció con un marcado aumento en el riesgo de hemorragia".

"Estos riesgos son de considerable preocupación para la salud pública, dado el uso generalizado de AINE", dicen los autores.

El Dr. Schjerning Olsen y sus colegas utilizaron registros administrativos a nivel nacional en Dinamarca durante los años 2002 a 2011 para analizar pacientes de 30 años o más que ingresaron con un ataque cardíaco por primera vez y que estaban vivos 30 días después del alta del hospital.

Se determinó el tratamiento posterior con aspirina, clopidogrel u otros anticoagulantes orales y sus combinaciones, así como el uso continuo concomitante de AINE.

En comparación con no tener tratamiento con AINE, el uso de medicamentos, como el ibuprofeno, el diclofenaco y el naproxeno, resultó en un riesgo de dos veces más alto.

Este riesgo adicional fue independientemente del tratamiento antitrombótico o del tipo de AINE utilizado, independientemente de la duración del uso. El riesgo de eventos cardiovasculares también se incrementó.

En una mediana de seguimiento de 3.5 años, el número de muertes fue de 18.105 (29%). Hubo un total de 5,288 eventos hemorrágicos (9% - 799 de los cuales fueron fatales) y 18,568 eventos cardiovasculares (30%).

La tasa de hemorragia en cada 100 personas-años fue de 4,2 eventos cuando los pacientes recibieron tratamiento con AINE concomitante, y 2,2 eventos sin, lo que equivale a un aumento ajustado del riesgo de 2,02 veces.

Un evento hemorrágico se definió como el ingreso en el hospital o la muerte por el diagnóstico de:

• Sangrado intracraneal
• Sangrado gastrointestinal: úlcera sangrante, hematemesis (vómitos de sangre), melena (heces negras, alquitranadas) y "no especificado"
• Sangrado del tracto respiratorio o urinario
• Anemia causada por sangrado.

La tasa en cada 100 personas-años de eventos cardiovasculares fue de 11.2 eventos para las personas con tratamiento continuo con AINE, en comparación con 8.3 eventos para los que no recibieron tratamiento con AINE, lo que equivale a una cifra ajustada de 1.4 veces mayor riesgo. Los eventos cardiovasculares fueron:

• Muerte cardiovascular
• Ataque cardíaco recurrente no fatal
• Accidente cerebrovascular isquémico (causado por una arteria bloqueada en el cerebro)
• Ataque isquémico transitorio (mini accidente cerebrovascular)
• Embolia arterial sistémica (coágulos que viajan a arterias distantes).

Ciertos pacientes cardíacos deben "evitar todo uso de AINE"

Los autores concluyen: "Se necesita más investigación para confirmar estos hallazgos, sin embargo, los médicos deben tener la precaución adecuada cuando prescriban AINE para pacientes que han experimentado recientemente infarto de miocardio".

• En dosis bajas, los AINE funcionan como analgésicos y reducen la inflamación a dosis más altas
• Los efectos secundarios asociados con los NSAID incluyen dispepsia, úlceras estomacales y anemia
• Los AINE de venta libre no se deben agregar a los recetados.

Aprenda más sobre los AINE

Un artículo editorial que comenta sobre el estudio dice que el peligro del uso de AINE junto con las terapias antiplaquetarias puede ser aún mayor en muchos países como Estados Unidos.

El estudio rastreó los riesgos de los AINE por prescripción médica, pero los medicamentos "están ampliamente disponibles como medicamentos de venta libre, y los médicos pueden desconocer si sus pacientes toman AINE", señala el editorial.

Si bien hay limitaciones para el estudio señaladas por sus autores y los comentaristas, el artículo editorial señala evidencia que se informará en el próximo año de un gran estudio prospectivo, aleatorizado que examina la seguridad cardiovascular de los AINE.

"Sin embargo, hasta que estén disponibles los resultados de PRECISION", dice el artículo, "los médicos deberían aconsejar a los pacientes con enfermedades cardiovasculares contra el uso de todos los AINE (excepto las dosis bajas de aspirina), especialmente los pacientes con un síndrome coronario agudo reciente".

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