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No hay nuevas infecciones por VIH en un gran estudio de profilaxis previa a la exposición
Los investigadores que investigan el impacto de la profilaxis previa a la exposición para prevenir la infección por el VIH informaron que no se produjeron nuevas infecciones en un período de observación de más de 2,5 años.
Un tratamiento diario de dosis fija de los medicamentos antivirales emtricitabina y tenofovir, comercializados juntos como Truvada, se aprobó por primera vez en 2002.
La profilaxis previa a la exposición (PrEP, por sus siglas en inglés) es una forma de tratamiento mediante el cual se recetan dosis fijas de medicamentos antivirales y se combinan con prácticas sexuales más seguras para las personas identificadas con alto riesgo de infección por el VIH.
Si un individuo está expuesto al VIH a través del uso de drogas intravenosas o de una actividad sexual arriesgada, PrEP, disponible comercialmente como el medicamento Truvada, puede prevenir la infección permanente.
"Nuestro estudio es el primero en ampliar la comprensión del uso de PrEP en un entorno real y sugiere que el tratamiento puede prevenir nuevas infecciones por VIH incluso en un entorno de alto riesgo", explica el autor principal, el Dr. Jonathan Volk.
PrEP fue aprobado por primera vez para su uso por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) en 2012. Hasta ahora, sin embargo, la evidencia que apoya su eficacia solo había venido de ensayos clínicos y un proyecto de demostración, a pesar de un aumento dramático en las derivaciones y el inicio de la tratamiento desde su aprobación.
A principios de este año, Noticias médicas hoy informó sobre uno de esos ensayos, un estudio que encontró que el tratamiento redujo el riesgo de infección por VIH en hombres que tienen sexo con hombres en un 86%.
Para el nuevo estudio, publicado en Enfermedades infecciosas clínicas, investigadores de Kaiser Permanente examinaron referencias y cursos de PrEP iniciados en el San Francisco Medical Center durante un período de 32 meses. Durante este tiempo, hubo un total de 1,045 derivaciones y 657 pacientes que comenzaron la PrEP.
La edad promedio de estos pacientes fue de 37 y el 99% fueron hombres que tienen sexo con hombres. En comparación con los pacientes que no iniciaron cursos de PrEP, los pacientes que lo hicieron tenían más probabilidades de informar que tenían múltiples parejas sexuales y menos probabilidades de informar que tenían una pareja sexual infectada con el VIH.
Se observaron altas tasas de ITS, pero no nuevos casos de VIH
Para evaluar cómo el uso de PrEP afecta los comportamientos sexuales, los investigadores encuestaron a 143 de los pacientes sobre el comportamiento después de 6 meses de tratamiento. Descubrieron que muchos comportamientos sexuales permanecían sin cambios; El 74% informó que su número de parejas sexuales no había cambiado y el 56% informó que su uso del preservativo no había cambiado.
En comparación, el número de parejas sexuales disminuyó en el 15% de los pacientes y aumentó en el 11%. El uso del condón disminuyó en el 41% de los pacientes y solo aumentó en el 3%.
También hubo una gran cantidad de infecciones de transmisión sexual (ITS) entre los pacientes que usaban PrEP. Después de 6 meses desde el inicio del tratamiento, el 30% había sido diagnosticado con al menos una ITS, y esta cifra aumentó al 50% después de 12 meses.
Datos rápidos sobre el VIH- Se estima que 1.218.400 personas de 13 años o más viven con el VIH en los EE. UU.
- Alrededor de 1 de cada 8 de ellos no son conscientes de su infección
- El VIH se puede transmitir a través del contacto sexual, el uso de agujas hipodérmicas contaminadas, durante el embarazo y durante la lactancia.
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De los pacientes que fueron diagnosticados con ITS, el 33% fueron diagnosticados con clamidia, el 33% tuvieron una ITS rectal, el 28% fueron diagnosticados con gonorrea y el 5,5% fueron diagnosticados con sífilis.
Sin embargo, a pesar de estas altas tasas de ITS, los investigadores concluyen que no hubo nuevas infecciones por VIH en esta población.
"Sin un grupo de control, no sabemos si estas tasas de ITS fueron más altas de lo que hubiésemos visto sin PrEP", reconoce la coautora Julia Marcus, becaria postdoctoral en la División de Investigación de Kaiser Permanente. "Las pruebas de detección y los tratamientos actuales para las ITS, incluida la hepatitis C, son un componente esencial de un programa de tratamiento con PrEP".
El autor principal, el Dr. Bradley Hare, director de Atención y Prevención del VIH en Kaiser Permanente San Francisco, afirma que, además del cribado continuo de ITS, los pacientes que usan PrEP también deben controlarse estrechamente para detectar cualquier efecto secundario de Truvada y cambios en la función renal.
Además, aunque la mayoría de los pacientes evaluados en el estudio eran hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, este grupo es solo uno de varios que están en riesgo de contraer el VIH. Los investigadores afirman que existe la necesidad de llegar a otras personas en riesgo, incluidas las mujeres transgénero, hombres y mujeres heterosexuales y los usuarios de drogas intravenosas.
Previamente, Noticias médicas hoy informó sobre una investigación que describe dos enfoques novedosos que podrían prevenir la infección por VIH al dirigirse a proteínas en el semen que se sabe que estimulan la transmisión del VIH.
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