El nuevo medicamento para la presión arterial se muestra prometedor como alternativa a los inhibidores de la ECA para algunos pacientes

Investigadores en Canadá que trabajan en un estudio internacional descubrieron que el telmisartán bloqueador del receptor de angiotensina (ARB), un tipo más nuevo de fármaco para reducir la presión arterial, mostró una reducción modesta en muertes cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos en pacientes con problemas cardíacos y diabetes que no puede tolerar los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ACE) estándar y más ampliamente utilizados.
La investigación fue dirigida por los doctores Salim Yusuf y Koon Teo, profesores de la Facultad de Medicina Michael G. DeGroote de la Universidad McMaster y médicos de Hamilton Health Sciences, ambas con sede en Hamilton, Ontario. El estudio fue publicado en línea en La lanceta el 31 de agosto, y presentado en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología 2008 que se celebrará en Munich, Alemania, del 30 de agosto al 3 de septiembre de 2008.
Los inhibidores de la ECA mejoran el flujo sanguíneo al ampliar los vasos sanguíneos, pero aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes que podrían beneficiarse de los inhibidores de la ECA no pueden tolerarlos debido a problemas renales, hinchazón, presión arterial baja o tos.
El ARB también reduce la presión arterial pero a través de una ruta diferente; bloquea los receptores de la hormona natural angiotensina II que estrecha los vasos sanguíneos y por lo tanto aumenta la presión arterial.
Los investigadores informaron los resultados del estudio TRANSCEND (Evaluación aleatorizada de telmisartán en estudio en sujetos con intolerancia a enfermedades cardiovasculares con IECA) que reclutó a casi 6.000 pacientes en 630 hospitales de 40 países. El proyecto fue patrocinado por los fabricantes de Telmisartan, Boehringer-Ingelheim, cuya sede se encuentra en Alemania.
Todos los pacientes eran intolerantes a los inhibidores de la ECA y tenían antecedentes de enfermedad cardiovascular o diabetes con daño en los órganos terminales. Fueron aleatorizados para tomar telmisartan o un placebo. Muchos de los pacientes también recibían tratamientos como estatinas, agentes antiplaquetarios y bloqueadores beta, y sus médicos podían recetar otros medicamentos para reducir la presión arterial.
Los resultados mostraron que:

• Las muertes cardiovasculares, los ataques cardíacos o los accidentes cerebrovasculares se redujeron modestamente en el grupo que tomó telmisartán en comparación con el grupo placebo.


• Hubo menos hospitalizaciones entre los pacientes con telmisartan, por cualquier razón cardiovascular, en comparación con los pacientes con placebo.


• El telmisartán fue bien tolerado y menos pacientes dejaron de tomar telmisartán en comparación con el placebo.


• Hubo más muertes cardiovasculares, ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares o hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en el grupo placebo (17%) que en el grupo telmisartán (15,8%), pero la diferencia (8%) no fue estadísticamente significativa (es decir, pudo haber sido al azar).


• Pero, cuando se excluyó la hospitalización por insuficiencia cardíaca, la diferencia se volvió estadísticamente significativa (14.8 versus 13.0 por ciento, respectivamente, una diferencia de 13 por ciento).

Yusuf dijo que el estudio muestra el valor del telmisartán como un medicamento alternativo reductor de la presión arterial, y el resultado, aunque modesto, es clínicamente importante debido al gran número de pacientes que no pueden tolerar los inhibidores de la ECA.
"Aunque el beneficio es de tamaño moderado, hay un impacto en una variedad de resultados que incluyen la combinación de muerte cardiovascular, infarto de miocardio y accidentes cerebrovasculares, así como hospitalizaciones cardiovasculares", dijo Yusuf.
Teo agregó que:
"La notable tolerabilidad de telmisartan se enfatiza por el hecho de que pocas personas dejan de tomar medicamentos si estaban recibiendo telmisartan en comparación con el placebo".
"Efectos del bloqueador del receptor de la angiotensina telmisartan sobre los eventos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo con intolerancia a los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina: un ensayo controlado aleatorizado".
El estudio de evaluación aleatorizada de telmisartán en sujetos con intolerancia a la ECA con enfermedad cardiovascular (TRANSCEND).
La lanceta, publicado en línea, 31 de agosto de 2008.
También presentado en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología 2008.
Haga clic aquí para Resumen en La lanceta.
Haga clic aquí para obtener un resumen clínico del ensayo (Cardiosource).
Fuentes: McMaster University, Cardiosource.
Escrito por: Catharine Paddock, PhD