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Los procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos están infrautilizados, sugiere un estudio
Investigaciones previas han establecido que existen muchos beneficios para la cirugía mínimamente invasiva en comparación con la cirugía abierta tradicional. A menudo resulta en tiempos de recuperación más rápidos, disminución del dolor y tasas reducidas de infección postoperatoria.
Un nuevo estudio publicado por BMJ informa, sin embargo, que en los hospitales de los EE. UU. hay una discrepancia en la frecuencia con que se utilizan los procedimientos mínimamente invasivos en lugar de los métodos abiertos, a pesar del récord positivo que tienen los procedimientos mínimamente invasivos.
Una forma común de cirugía mínimamente invasiva es una técnica llamada cirugía laparoscópica, que a veces se conoce como cirugía de ojo de cerradura. En lugar de hacer una incisión grande como se usa en la cirugía abierta tradicional, los tubos se insertan en pequeñas incisiones a través de las cuales se pueden insertar los instrumentos quirúrgicos. Los instrumentos pueden desplegarse a través de los tubos para manipular, cortar y coser tejido, así como para mirar alrededor del cuerpo.
Las complicaciones quirúrgicas son un riesgo para los pacientes, tanto física como financieramente. En los Estados Unidos se cree que cuestan $ 25 mil millones cada año. Sin embargo, algunas complicaciones quirúrgicas se pueden reducir mediante la utilización de cirugía mínimamente invasiva.
La cirugía mínimamente invasiva no siempre es una opción
A pesar de la abrumadora evidencia a favor de la amplia utilización de procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos, algunos hospitales y cirujanos solo brindan la opción de cirugía abierta, lo que significa que los pacientes que de otra manera serían aptos para cirugía mínimamente invasiva se están perdiendo.
Algunos cirujanos no ofrecen realizar cirugía mínimamente invasiva, citando falta de entrenamiento y experiencia operativa inadecuada.
La escala de variación en el uso de la cirugía mínimamente invasiva como una disparidad en la atención médica de los Estados Unidos es una opinión que no ha sido bien documentada previamente, de acuerdo con investigadores de la Universidad Johns Hopkins, en Baltimore. Como resultado, se propusieron examinar los niveles de variación en todo el país.
Para hacer esto, el equipo tomó cuatro procedimientos quirúrgicos comúnmente realizados (apendicectomía, colectomía, histerectomía y lobectomía pulmonar) e investigó con qué frecuencia se utilizó cirugía mínimamente invasiva para llevarlos a cabo en más de 1,000 hospitales en 2010.
Los investigadores crearon un modelo para cada procedimiento para calcular para cada hospital una proporción pronosticada de operaciones que usarían técnicas mínimamente invasivas. El modelo se basaría en las características de la población de pacientes de cada hospital.
Los investigadores encontraron las siguientes tasas promedio de cirugía mínimamente invasiva:
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- Apendicectomía: 71%
- Colectomía: 28%
- Histerectomía: 13%
- Lobectomía pulmonar: 32%.
La utilización de cirugía mínimamente invasiva varió mucho para cada procedimiento. Algunos hospitales nunca usaron cirugía mínimamente invasiva para ciertas operaciones, mientras que otros hospitales utilizaron cirugía mínimamente invasiva para la mayoría de los casos.
El equipo descubrió que había discordancia significativa entre sus predicciones y los niveles reales de utilización de la cirugía mínimamente invasiva para cada procedimiento.
Mientras que los hospitales urbanos (en lugar de los rurales) tenían más probabilidades de utilizar cirugía mínimamente invasiva para tres de los cuatro procedimientos, los investigadores no pudieron encontrar ninguna asociación entre otras características del hospital, como la geografía y el tamaño, con el uso de cirugía mínimamente invasiva .
'Dos estándares de cuidado'
El Dr. Martin Makary, autor principal del estudio y profesor de cirugía de Johns Hopkins, dice que estos resultados representan "una disparidad en la atención quirúrgica administrada en todo el país".
Él y sus coautores escriben que, a pesar de los beneficios establecidos de la cirugía mínimamente invasiva, "siguen existiendo dos estándares de atención porque la candidatura del paciente y la elección de la operación a menudo son discrecionales, según la preferencia del cirujano".
En su estudio, los autores teorizan que el bajo rendimiento de la cirugía mínimamente invasiva podría deberse a una variabilidad en la capacitación adecuada. Citan la falta de capacitación formal y el tiempo quirúrgico adecuado como razones por las cuales algunos cirujanos no ofrecieron la opción de cirugía mínimamente invasiva.
Los autores sugieren que esto podría remediarse mediante una capacitación de postgrado más estandarizada y capacitación adicional para los cirujanos que actualmente están en práctica. Además de estas sugerencias, escriben que una mejor información para los pacientes y la transparencia de las tasas hospitalarias de utilización de cirugía mínimamente invasiva también podrían conducir a mejoras.
Concluyen afirmando que esta es un área que podría resultar beneficiosa para monitorear en el futuro:
"La utilización hospitalaria de cirugía mínimamente invasiva por procedimiento puede ser una medida de proceso significativa en la atención médica para complementar las medidas de resultado existentes y en proceso de maduración de la atención quirúrgica".
Previamente, Noticias médicas hoy informaron sobre un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo histórico, cuando los cirujanos realizaron la primera sustitución valvular aórtica totalmente endoscópica.
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