Las migrañas en las mujeres están relacionadas con una mayor incidencia de lesiones cerebrales

Las mujeres con migrañas tienen más probabilidades de tener un aumento mayor de hiperintensidades de sustancia blanca profunda (lesiones de Brian) que las mujeres sin migrañas. Sin embargo, la frecuencia, el número y la gravedad de las migrañas no se asocian con la progresión de las lesiones.
El hallazgo, publicado en JAMA, vinieron de un seguimiento de 10 años de sujetos que tenían migrañas y lesiones de Brian que fueron reconocidas después de que se sometieron a resonancia magnética.
El equipo, dirigido por Inge H. Palm-Meinders, MD, del Centro Médico de la Universidad de Leiden, Países Bajos, también descubrió que un aumento en el volumen de hiperintensidad de sustancia blanca profunda no parecía tener un impacto significativo en un peor rendimiento cognitivo en el seguimiento.
Alrededor del 15% de la población en general experimenta cefalea migrañosa. "Un estudio transversal previo mostró una asociación de la migraña con una mayor prevalencia de lesiones isquémicas medidas en el cerebro por resonancia magnética (MRI)", dijo Inge H. Palm-Meinders.
Las hiperintensidades de la sustancia blanca se han relacionado con:

• mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico
• deterioro cognitivo
• factores de riesgo de enfermedad aterosclerótica

Los expertos se propusieron examinar si se encontró una mayor prevalencia de lesiones cerebrales en individuos con migrañas 9 años después de su primera resonancia magnética. También querían saber si la frecuencia de la migraña estaba relacionada con la progresión de la lesión de Brian y si la progresión estaba relacionada con el deterioro cognitivo.
Una cohorte de Análisis de Riesgo Epidemiológico, un estudio de participantes holandeses que sufren de migraña y un grupo de control de edad y sexo similar, fue un seguimiento de las anormalidades cerebrales 2000 en la migraña. Hubo 295 participantes al comienzo de la investigación en el grupo de migraña y 140 en el grupo de control. En 2009, 203 personas en el grupo de migraña y 83 en el grupo de control se sometieron a una resonancia magnética para determinar la progresión de las lesiones cerebrales.
Los resultados se controlaron para variables que incluyen edad, sexo, hipertensión, nivel educativo y diabetes. El grupo de migraña tenía una edad promedio de 57 años y el 71% eran mujeres y el grupo control tenía 55 años de edad en promedio y el 69% eran mujeres.
Los resultados mostraron:

• El 77% (112 de 145) de los participantes en el grupo de migraña tuvo progresión de hiperintensidades de sustancia blanca profunda, en comparación con el 60% (33 de 55 en el grupo de control)
• No se mostró ningún vínculo entre la migraña y la progresión de las lesiones de Brian medidos por RM entre los hombres
• La migraña se relacionó con una mayor incidencia de hiperintensidades infratentoriales (un área del cerebro) en mujeres durante el seguimiento
• Entre las mujeres, no hay asociaciones significativas de migraña con progresión de hiperintensidades infratentoriales o territorio posterior de circulación lesiones infartadas

El equipo agregó que no se encontró asociación entre la frecuencia de las migrañas, el número de migrañas, el tipo de migraña, la gravedad de la migraña y la terapia de la migraña con la progresión de la lesión. "El aumento en el volumen de hiperintensidad de sustancia blanca profunda no se asoció significativamente con un peor rendimiento cognitivo en el seguimiento".
Los autores concluyeron:

"En resumen, en una cohorte basada en la comunidad seguida durante 9 años, la migraña solo se asoció con una mayor incidencia de cambios profundos en el cerebro de la materia blanca en las mujeres. No hubo asociaciones significativas de migraña con la progresión de otras lesiones cerebrales entre las mujeres, y no hubo asociaciones de migraña con progresión de ninguna lesión cerebral en los hombres.

Esta investigación plantea preguntas sobre el impacto que las migrañas tienen en la progresión de los cambios vasculares cerebrales. Debido a las implicaciones funcionales de las lesiones cerebrales de MRI en las mujeres, el equipo dijo que se deben realizar más estudios para explorar la relación entre la migraña y la isquemia y el accidente cerebrovascular isquémico..

Una razón para la esperanza

Deborah I. Friedman, MD, MPH, de la Universidad de Texas Southwestern Medical Center, Dallas, y David W. Dodick, MD, de la Clínica Mayo, Scottsdale, Arizona, escribieron un editorial acompañante para determinar cómo este hallazgo puede ayudar los doctores aconsejan a los pacientes que sufren de migrañas.
Los expertos escribieron:

"Los hallazgos implican que pequeñas hiperintensidades de la sustancia blanca en la mayoría de los pacientes con migraña no deberían ser motivo de alarma. Sin embargo, dada la relación entre la migraña y varias vasculopatías adquiridas y genéticas, es posible que ciertas subpoblaciones de pacientes con migraña con hiperintensidades de la sustancia blanca puede tener un mayor riesgo genético de enfermedad significativa de la sustancia blanca y morbilidad neurológica, incluido accidente cerebrovascular, ataque isquémico transitorio, deterioro cognitivo y otros resultados neurológicos.
Abordar los factores de riesgo modificables del accidente cerebrovascular (como obesidad, tabaquismo, hipertensión, hipercolesterolemia e inactividad física) y evitar los anticonceptivos orales combinados a dosis altas en mujeres mayores de 35 años y en aquellos con factores de riesgo vascular no controlados o mal controlados parece prudente. La investigación adicional y los avances en genética proporcionarán respuestas adicionales ".

Escrito por Sarah Glynn