Se encontró un vínculo entre la anemia adquirida en el hospital y la pérdida de sangre en pacientes con ataques al corazón

La pérdida de sangre por el uso creciente de la flebotomía (sangre extraída para pruebas diagnósticas) en pacientes con infarto agudo de miocardio (ataque cardíaco) parece estar relacionada de forma independiente con el desarrollo de anemia adquirida en el hospital (HAA) según un estudio publicado por primera vez en línea. Archivos de Medicina Interna, uno de los JAMA / Archivos journals, es parte de la serie "Less Is More" de la revista.
Los pacientes con IAM están relacionados con un mayor riesgo de mortalidad y peor estado de salud si tienen anemia (bajo recuento de glóbulos rojos o bajo nivel de hemoglobina) independientemente de si su enfermedad fue crónica (presente en el hospital) o adquirida en el hospital, según investigación de fondo en el estudio. Si se implementan estrategias para reducir la pérdida de sangre en pacientes de alto riesgo, el HAA podría prevenirse.
La pérdida de sangre por flebotomía diagnóstica se encuentra entre los factores que podrían vincularse con HAA, que se ha relacionado en otras poblaciones de pacientes con descensos hospitalarios en el nivel de hemoglobina y necesidad de transfusión sanguínea. Los investigadores escribieron

"La pérdida de sangre por flebotomía podría ser un objetivo procesable para la intervención".

Los datos se analizaron a partir de la base de datos Health Facts de Cerner Corp., por Adam C. Salisbury, M.D., M.Sc., del Instituto Cardíaco y Vascular Mid America de Saint Luke, Kansas City, Missouri, y sus colegas. Desde enero de 2000 hasta diciembre de 2008, los registros contenían 17.676 pacientes que ingresaron con IAM y sin anemia de 57 hospitales. Los investigadores identificaron todos los eventos de flebotomía en los registros de los pacientes con el fin de medir la pérdida de sangre.
Mediante las pruebas de laboratorio ordenadas, pudieron determinar qué tipo de tubos de hematología se usaron y el volumen de sangre que contenían. Para cada paciente, los investigadores multiplicaron estos volúmenes de sangre por el número de tubos de cada tipo que se recolectaron durante la hospitalización. También calcularon la media (promedio) de extracción de sangre por cada 24 horas de hospitalización, junto con los volúmenes medios de flebotomía para cada uno de los primeros 10 días de hospitalización.
Alrededor del 20% de los pacientes (n = 3,551) desarrollaron HAA de moderada a grave. Durante el período de hospitalización, las estimaciones de los pacientes sobre la pérdida media de sangre de la flebotomía (173,8 mililitros (mL)) fueron casi 100 mL más altas que la pérdida de sangre estimada en pacientes que no desarrollaron HAA de moderada a grave (83.5 mL). se relacionó con el desarrollo de HAA moderada a grave.

El riesgo relativo de desarrollar HAA aumentó en un 18% por cada 50 ml de extracción de sangre; la relación continuó cuando los investigadores modificaron la fecha para el sitio y los posibles factores de confusión. En todos los hospitales, el volumen promedio de extracción de sangre varió significativamente.
Los autores escribieron,

"En conclusión, la pérdida de sangre por flebotomía es sustancial en pacientes con IAM, varía según los hospitales y se asocia de manera independiente con el desarrollo de AHA.

Se necesitan estudios para evaluar si las estrategias que limitan tanto el consumo de sangre como el volumen de sangre extraído para las pruebas de diagnóstico pueden prevenir la HAA y mejorar los resultados clínicos en pacientes con IAM ".

Comentario: Peligros de la hospitalización: más que solo 'nunca eventos'

Un comentario adicional de Stephanie Rennke, M.D., y Margaret C. Fang, M.D., M.P.H., ambas de la Universidad de California, San Francisco, examinaron el informe de Salisbury y sus colegas en el contexto más amplio de la seguridad del paciente en los hospitales. Rennke y Fang escriben,

"De particular interés fue el hallazgo de que el volumen promedio de flebotomía en pacientes varió ampliamente entre hospitales individuales, lo que sugiere que algunos análisis de sangre pueden haber sido simplemente 'rutinarios' e implicando que la reducción en la variabilidad de la atención podría conducir a reducciones en HAA".

Desde la publicación de un estudio del Instituto de Medicina sobre el tema en 1999, citan una mayor atención a la seguridad del paciente. Reenke y Fang explican este enfoque,

"ha llevado a los hospitales a probar e implementar intervenciones en todo el sistema, algunas de las cuales se han demostrado eficaces para reducir las tasas de complicaciones adquiridas en el hospital".

Señalando un programa Keystone de la Asociación de Salud y Hospitales de Michigan como ejemplo, que parecía disminuir las tasas de infecciones adquiridas en el hospital y las muertes hospitalarias posteriores.
Los investigadores escriben,

"Con la creciente evidencia de que las intervenciones del sistema de atención médica pueden reducir o prevenir muchas complicaciones adquiridas en el hospital, los esfuerzos para implementar estrategias efectivas para hacer que la atención médica sea más segura y más efectiva son cruciales.
Como destacaron Salisbury et al en su estudio, HAA podría considerarse potencialmente un riesgo de hospitalización. Las investigaciones sobre cómo modificar este riesgo (por ejemplo, al reducir la flebotomía innecesaria o reducir el volumen de sangre obtenida durante una hospitalización) podrían proporcionar información importante sobre cómo reducir la anemia en el hospital y mejorar el valor y la idoneidad de la atención ".

Escrito por Grace Rattue