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La esperanza de vida 'no se reduce' por tratamiento intensivo de diabetes tipo 1
Aunque el estándar de atención recomendado, aún no se ha establecido si la terapia intensiva de diabetes afecta la mortalidad en pacientes con diabetes tipo 1. Un nuevo estudio, sin embargo, ha encontrado una asociación entre el tratamiento intensivo y una tasa de mortalidad modestamente más baja por todas las causas.
Aproximadamente el 15% de los pacientes con diabetes tienen diabetes tipo 1.
Investigadores de la Universidad de Pittsburgh, Pensilvania, siguieron a pacientes con diabetes tipo 1 durante un promedio de 27 años. Entre estos pacientes, recibir tratamiento intensivo con el objetivo de reducir los niveles de azúcar en la sangre a un rango no diabético se relacionó con una ligera reducción en la mortalidad en comparación con el tratamiento convencional.
Si bien no se había establecido el efecto de la terapia intensiva de diabetes sobre la mortalidad de personas con diabetes tipo 1, investigaciones previas encontraron que la reducción del azúcar sanguíneo hacia el rango no diabético en pacientes con diabetes tipo 2 no conduce sistemáticamente a una reducción de la mortalidad.
La diabetes tipo 1 es una condición por la cual el cuerpo no produce la insulina requerida para convertir azúcares, almidones y otros alimentos en energía. Con la diabetes tipo 2, el cuerpo no utiliza la insulina que se produce adecuadamente, también conocida como resistencia a la insulina.
Según la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA), 29.1 millones de estadounidenses, alrededor del 9.3% de la población, tenían diabetes en 2012. Esta cifra aumentó de 25.8 millones (8.3%) en 2010. La diabetes es la séptima causa de muerte en el mundo. NOS.
Otra investigación sugiere que los pacientes con diabetes tipo 1 pueden tener expectativas de vida más cortas que la población general. Un reciente estudio escocés de población, publicado en JAMA, informa que los hombres con diabetes tipo 1 tienen una expectativa de vida promedio 11 años menor que el público en general. Las mujeres con diabetes tipo 1 de la misma edad tienen una esperanza de vida 13 años menor que el promedio general.
Terapia intensiva versus terapia convencional
En el nuevo estudio, también publicado en JAMA, los autores señalan que otra investigación de Europa y EE. UU. ha sugerido que el riesgo de muerte prematura ha disminuido entre los pacientes con diabetes tipo 1. Los expertos han sugerido que la reducción puede deberse a una terapia intensiva para bajar el nivel de azúcar en la sangre que también reduce las enfermedades renales y cardiovasculares, que son las principales causas de mortalidad temprana.
Para investigar, el Dr. Trevor Orchard y sus colegas compararon las tasas de mortalidad de los pacientes que recibían tratamiento intensivo y tratamiento convencional en el seguimiento a largo plazo del Ensayo de Control y Complicaciones de la Diabetes (DCCT).
De 1983 a 1993, los participantes con diabetes tipo 1 en el DCCT fueron asignados aleatoriamente para recibir terapia intensiva de diabetes o tratamiento convencional. Los participantes tenían entre 13 y 39 años y eran voluntarios sanos.
Un total de 711 pacientes recibieron terapia intensiva, el tratamiento con el objetivo de lograr el control del azúcar en la sangre lo más cerca posible del rango no diabético. Otros 730 pacientes recibieron terapia convencional con el objetivo de evitar niveles anormalmente bajos y anormalmente altos de azúcar en la sangre.
Después de completar el DCCT, después de un promedio de 6.5 años, se les enseñó a los participantes y recomendaron técnicas de terapia intensiva antes de que el cuidado de la diabetes regresara a sus médicos personales. Luego se les hizo un seguimiento como parte de un estudio observacional hasta el final de 2012.
Los investigadores pudieron determinar el estado vital de 1.429 (99.2%) de los participantes. De estos, 107 fallecieron durante el período de seguimiento: 43 del grupo de tratamiento intensivo (6% de este grupo) y 64 del grupo de tratamiento convencional (8,8% de este grupo).
Los niveles más altos de hemoglobina glucosilada o el exceso de proteína en la orina se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad. Las causas más comunes de mortalidad fueron eventos cardiovasculares (22.4%), cáncer (19.6%), complicaciones agudas de la diabetes (17.8%) y accidentes o suicidio (16.8%).
La terapia intensiva "no aumenta el riesgo de mortalidad general"
"Estos resultados confirman que la adopción de 6.5 años de terapia intensiva en la diabetes tipo 1 no implica un mayor riesgo de mortalidad general", escriben los autores.
El estudio está limitado por una muestra de población que no es representativa de pacientes con diabetes tipo 1, de acuerdo con expertos del Joslin Diabetes Center en Boston, MA. Un número relativamente bajo de muertes entre los participantes también dificulta la asociación total de la reducción de la mortalidad con el tratamiento intensivo.
En un editorial asociado, la Dra. Michelle Katz y la Dra. Lori Laffel del Centro de Diabetes Joslin se refieren al estudio como una "evidencia sólida de una mejor supervivencia en el siglo XXI". Sin embargo, también afirman que se necesita hacer más para mejorar la esperanza de vida de los pacientes con diabetes tipo 1:
"La búsqueda de factores genéticos y biomarcadores relacionados con el riesgo de complicaciones de la diabetes en general y el riesgo de nefropatía diabética deben acelerarse específicamente. Sigue existiendo un acceso inadecuado a tecnologías avanzadas de diabetes, educación y apoyo de profesionales de la salud y, a veces, incluso estímulo familiar, que todos deben mejorar ".
Recientemente, Noticias médicas hoy informaron sobre un nuevo tratamiento que se descubrió anteriormente para revertir la diabetes tipo 1 en ratones que también funciona en células humanas trasplantadas en ratones.
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