Menos sangre necesaria después de la cirugía: una transfusión de sangre a menudo no es necesaria

De acuerdo con un estudio publicado en el New England Journal of Medicine, las personas que se someten a cirugía requieren menos sangre después del procedimiento de lo que comúnmente se cree. El estudio comparó dos estrategias para administrar transfusiones de sangre después de la cirugía. Los investigadores descubrieron que no se observaron efectos adversos al posponer la transfusión hasta que la concentración de hemoglobina del paciente cae por debajo de 8 g / dL o desarrollan signos de anemia. El estudio fue financiado por el Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones y la Sangre.
El NewYork-Presbyterian Hospital / Columbia University Medical Center es uno de los 47 centros que participan en la investigación FOCUS (ensayo de desencadenante de transfusión para resultados funcionales en pacientes cardiovasculares sometidos a cirugía de fractura de cadera).
El estudio fue dirigido por el Dr. Jeffrey Carson, profesor de medicina Richard C. Reynolds en la UMDNJ-Robert Wood Johnson Medical School en New Brunswick, NJ.
El Dr. William Macaulay, coautor y miembro del comité directivo de FOCUS, explica:

"Este estudio ayudará a resolver el debate sobre la cantidad de sangre que los pacientes necesitan después de la cirugía. La mayoría de las veces, una transfusión de sangre no es necesaria, incluso para pacientes ancianos y enfermos.
Las implicaciones son enormes. Reducir el número de transfusiones de sangre disminuirá en gran medida el uso de sangre, lo que podría ahorrar una enorme cantidad de dinero ".

El Dr. Macaulay es el director del Centro de Reemplazo de Cadera y Rodilla en NewYork-Presbyterian Hospital / Columbia University Medical Center, jefe de la División de Cirugía Reconstructiva del Adulto de la Cadera y la Rodilla, y el Profesor Nas S. Eftekhar de Cirugía Ortopédica Clínica en el Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia.
Cada año en los EE. UU., Se transfieren 14,6 millones de unidades de sangre. Las personas sometidas a cirugía reciben entre 60-70% de estas transfusiones. Las personas mayores recibieron la mayoría de las transfusiones de sangre. Por lo general, las personas reciben una transfusión si su nivel de hemoglobina es igual o inferior a 10 g / dL. Sin embargo, un número creciente de médicos siguen un método "restrictivo" que usa signos de anemia o un nivel de hemoglobina más bajo. Además, algunos médicos deciden administrar transfusiones a individuos que tienen enfermedades cardiovasculares o recuentos sanguíneos más altos si son ancianos. Por lo general, las personas tienen recuentos sanguíneos superiores a 12 g / dL.
Se inscribieron 2.016 personas de más de 50 años con antecedentes o riesgo de enfermedad cardiovascular para participar en el estudio. La edad mediana del participante era 82 años. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos. Un grupo recibió una transfusión de sangre cuando su nivel de hemoglobina era inferior a 10 g / dL (grupo liberal), mientras que el otro grupo (grupo restrictivo) recibió una transfusión cuando mostraban signos de anemia, o a criterio del médico si su nivel de hemoglobina era menor de 8 g / dL. Para una gran variedad de resultados clínicos, incluido el riesgo de ataque cardíaco, infección, caídas, síntomas como fatiga, riesgo de muerte dentro de los 60 días y recuperación funcional.

Los participantes en el grupo restrictivo recibieron un 65% menos de unidades de sangre que el otro grupo. El 58.5% de los participantes en el grupo restrictivo recibió una transfusión de sangre.
El Dr. Macaulay, explica:

"A medida que la comunidad médica adopta un enfoque más restrictivo para la transfusión de sangre después de la cirugía, es importante que los médicos evalúen cuidadosamente a los pacientes para detectar síntomas de anemia y no solo dependan de los niveles de hemoglobina. El cuerpo del paciente a menudo nos dirá cuándo necesita sangre".

El ensayo FOCUS verifica los descubrimientos de los Requisitos de transfusión de 1999 en Investigadores de Cuidados Críticos (TRICC), que descubrieron que los resultados de un umbral de transfusión de 7 g / dL y un umbral de 10 g / dL eran comparables para las personas en un entorno de cuidados intensivos. No se encontraron pruebas de mayores tasas de muerte, ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca congestiva en su grupo liberal, a pesar de que se encontraron pruebas anecdóticas.
Escrito por Grace Rattue