Insuficiencia renal que no se trata con demasiada frecuencia en adultos mayores

De acuerdo con un estudio en la edición del 20 de junio de JAMA, la tasa de progresión de la insuficiencia renal no tratada es significativamente más alta en individuos mayores que en individuos más jóvenes. El estudio involucró a casi dos millones de adultos canadienses.
La información de antecedentes del estudio informa: "Los estudios sobre la asociación entre la edad, la función renal y los resultados clínicos han informado que los pacientes de edad avanzada tienen menos probabilidades de desarrollar enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) que los pacientes más jóvenes y tienen más probabilidades de morir que el progreso a la insuficiencia renal, incluso en los niveles más bajos de la tasa de filtración glomerular estimada [eGFR, tasa de flujo de líquido filtrado a través de un riñón] ".
Insuficiencia renal se ha definido en investigaciones anteriores como que reciben diálisis a largo plazo. Esto no solo refleja la progresión de la enfermedad, también juega un papel en la decisión del tratamiento. "Debido a que es plausible que la probabilidad de iniciar la diálisis a largo plazo entre personas con insuficiencia renal varíe según la edad, los estudios anteriores pueden proporcionar una imagen incompleta de la carga de enfermedad renal avanzada en adultos mayores, según la incidencia de diálisis a largo plazo". solo."
En un estudio para determinar si la edad está relacionada con la probabilidad de insuficiencia renal tratada, incluida la diálisis a largo plazo o el trasplante renal, insuficiencia renal no tratada y mortalidad por cualquier causa, Brenda R. Hemmelgarn, MD, Ph.D., de la Universidad de Calgary en Alberta, Canadá y su equipo evaluaron a 1,816,824 adultos en Alberta, que tuvieron una eGFR para pacientes ambulatorios medida con una TFGe de referencia de 15 ml / min / 1,73 m2 o superior.
Los eGFR se midieron entre mayo de 2002 y marzo de 2008, y ninguno de los sujetos estudiados requirió terapia de reemplazo renal al comienzo del estudio. Las medidas de resultado primarias para el estudio se definieron como las tasas ajustadas de insuficiencia renal tratada, insuficiencia renal no tratada (progresión a eGFR
Los hallazgos revelaron que 97,451 sujetos (5,4%) habían muerto durante el seguimiento medio medio de 4,4 años, mientras que 3,295 sujetos o el 0,18% desarrollaron insuficiencia renal tratada y 3,116 participantes o el 0,17% desarrollaron insuficiencia renal no tratada. Además, dentro de cada estrato de FGe, los resultados mostraron un aumento en las tasas de mortalidad ajustadas a medida que aumentaba la edad de los participantes, y que las tasas de insuficiencia renal tratada eran consistentemente más altas dentro del grupo de edad más joven.
Los investigadores escriben:

"Por ejemplo, en el estrato de eGFR más bajo (15-29 ml / min / 1.73 m2), las tasas ajustadas de insuficiencia renal tratada fueron más de 10 veces mayores entre los más jóvenes (18-44 años) en comparación con los más viejos (85 años) o más viejos) grupos ".

Los resultados para la falla renal no tratada demostraron ser lo contrario, es decir, el riesgo de insuficiencia renal no tratada aumentó con categorías de eFGR más bajas en comparación con las que eran más altas, mientras que el vínculo fue más fuerte cuanto más viejos se volvieron los participantes.
Los investigadores comentan: "Para el estrato de TFGe más bajo (15-29 ml / min / 1.73 m2), las tasas ajustadas de insuficiencia renal no tratada fueron más de 5 veces mayores entre el estrato de mayor edad (85 años o más) en comparación con el más joven estrato de edad (18-44 años) ".
Las tasas globales de falla renal, independientemente de si fueron tratadas o no, mostraron una menor variación entre los grupos de edad.
Según los investigadores, los resultados del estudio indican que la incidencia de enfermedad renal avanzada en personas de edad avanzada puede subestimarse significativamente en comparación con las tasas de insuficiencia renal tratada sola.

Ellos concluyen:

"Estos hallazgos tienen implicaciones importantes para la práctica clínica y la toma de decisiones; junto con el hallazgo de que muchos adultos mayores con enfermedad renal crónica avanzada [CKD] no están preparados adecuadamente para diálisis, estos resultados sugieren la necesidad de priorizar la evaluación y el reconocimiento de progresión de la CKD entre los adultos mayores.
Nuestros hallazgos también implican que los médicos deben ofrecer diálisis a los adultos mayores que probablemente se beneficien de él, y deben ofrecer una alternativa positiva a la diálisis en forma de manejo conservador (que incluya atención al final de la vida cuando sea apropiado) para pacientes que son poco probables para beneficiarse de (o preferir no recibir) diálisis a largo plazo.
Dado el gran número de adultos mayores con ERC grave, estos resultados también resaltan la necesidad de una identificación más proactiva de los adultos mayores con ERC, la evaluación de la carga de síntomas y el desarrollo de estrategias de tratamiento apropiadas. Finalmente, nuestro estudio demuestra la necesidad de comprender mejor la importancia clínica de la insuficiencia renal no tratada, los factores que influyen en las decisiones de iniciación de diálisis en adultos mayores y la importancia de un proceso de toma de decisiones compartido para adultos mayores con ERC avanzada ".

Wolfgang C. Winkelmayer, M.D., M.P.H., Sc.D., quien también es editor colaborador de JAMA y Manjula Kurella Tamura, M.D., M.P.H., ambos de la Facultad de Medicina de la Universidad Stanford de California en Palo Alto, escriben en un editorial vinculado:

"El trabajo de Hemmelgarn y sus colegas destaca una carga no medida potencialmente importante de insuficiencia renal no tratada en adultos mayores. Es de suma importancia refinar la comprensión actual de qué constituye un tratamiento adecuado para la insuficiencia renal, qué factores influyen en el proceso de toma de decisiones y qué métodos son óptimos para alinear los planes de tratamiento con los objetivos del paciente y el pronóstico. Encontrar el equilibrio adecuado entre el tratamiento excesivo y el tratamiento insuficiente es desafiante pero necesario. Este importante debate científico y ético ya no se puede evitar para el bien individual y social. "

Escrito por Petra Rattue