Los riñones lesionados pueden ser más viables para el trasplante de lo que se pensaba anteriormente

Un nuevo estudio dirigido por la Universidad de Yale en New Haven, CT, anula el pensamiento previo de que los riñones lesionados de donantes fallecidos no son aptos para un trasplante. El estudio sugiere que tales riñones pueden ser más viables para el trasplante de lo que comúnmente se supone, y como hay una demanda creciente de trasplantes de órganos, se debe considerar su uso.
En los Estados Unidos, más de 5,000 personas mueren cada año mientras esperan un trasplante de riñón.

El Dr. Chirag R. Parikh, director del Programa de Investigación Translacional Aplicada de Yale y autor principal del estudio, dice que "la lista de espera ha crecido a más de 100,000 pacientes, ya que miles de personas están en la lista de espera cada año que realmente reciben una trasplante."

"Además", agrega el Dr. Parikh, "el tiempo medio que tarda un adulto en recibir un trasplante en los Estados Unidos aumentó de 2.7 a 4.2 años entre 1998 y 2008, y más de 5.000 personas mueren cada año mientras esperan un riñón."

El estudio de Yale es el estudio observacional multicéntrico más grande de este tipo y examinó casos que involucraron a 1.600 donantes fallecidos. Los investigadores buscaron asociaciones en los datos entre la lesión renal aguda (AKI) en donantes y las tasas de descarte renal, y evaluaron la función renal del receptor durante los primeros 6 meses después del trasplante.

Por lo general, los riñones donados con lesiones agudas se descartan como medida de precaución para evitar el fracaso del trasplante o la función retardada del órgano. Y los investigadores, como era de esperar, encontraron una asociación entre AKI y descarte de órgano. Los riñones lesionados también se asociaron con la función de injerto retrasada (DGF), que es la necesidad de diálisis continua en la primera semana después del trasplante.

Sin embargo, los investigadores no encontraron ningún vínculo entre los riñones donados por donantes fallecidos y la mala función del trasplante de riñón 6 meses después. De hecho, los investigadores encontraron que la función de trasplante a los 6 meses era peor para los receptores con DGF que habían recibido un riñón no lesionado que para los receptores de riñones con AKI.

"Lo que vimos fue que, con el empeoramiento de AKI en el donante, el resultado de 6 meses fue realmente mejor para los receptores que experimentaron DGF", dice el Dr. Isaac E. Hall, investigador en el Programa de Investigación Translacional Aplicada de la Facultad de Medicina de Yale. primer autor del estudio.

¿Qué puede explicar el mejor rendimiento de los riñones de AKI?

Al buscar un mecanismo para explicar este resultado, el Dr. Hall sugiere que los riñones lesionados podrían desarrollar un "precondicionamiento isquémico", que puede proteger a los órganos de lesiones posteriores.

Una explicación alternativa es que los trasplantes de LRA exitosos fueron de "calidad por lo demás más alta" que los trasplantes de LRA rechazados. Sin embargo, los investigadores ajustaron sus resultados para variables como la edad del donante y si los donantes tenían o no dos o más condiciones crónicas, por lo que esto debería haberse tenido en cuenta en los hallazgos del estudio.

"Parece que hay espacio para intentar más trasplantes usando estos riñones con LRA en lugar de tirarlos", dice el Dr. Parikh.

"Incluso si solo significa unas pocas docenas más de trasplantes de riñón cada año, esos son pacientes que saldrían de la lista de espera para trasplantes antes y que tienen una supervivencia mucho mejor que continuar con diálisis con la esperanza de ofrecer riñones aparentemente de mejor calidad, que pueden nunca llegue a tiempo ", concluye.

En otro lugar en Noticias médicas hoy, vemos el nuevo informe de La lanceta y la Sociedad Internacional de Nefrología, que sugiere que las muertes prevenibles por AKI podrían terminar en 2025. Ese informe también revela que entre 2.3 millones y 7.1 millones de personas que pudieron haber sido mantenidas con vida con diálisis o trasplante de riñón en 2010 murieron prematuramente porque el tratamiento no estaba disponible.

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