Los cirujanos cardíacos descubren que pueden contar con menos stock de sangre

Los cirujanos cardíacos que realizaron operaciones de reemplazo de válvula aórtica para más de 750 pacientes han descubierto, a partir del análisis de datos sobre complicaciones, que las estrategias para reducir la necesidad de reservas de sangre de donantes son seguras y mejoran los resultados.

Los autores del estudio, del Centro Médico Langone de la Universidad de Nueva York, revisaron las cirugías cardíacas realizadas en el centro para 778 pacientes que necesitan una válvula aórtica de reemplazo y publicaron sus hallazgos en la revista de la Sociedad de Cirujanos Torácicos.

Dirigido por los Dres. David Yaffee y Eugene Grossi, el equipo concluye que implementar formas de reducir la necesidad de sangre durante y después de la cirugía redujo con éxito la transfusión de glóbulos rojos sin aumentar el riesgo de muerte o enfermedad.

Los autores revisaron los registros clínicos y transfusionales de 391 pacientes sometidos a la operación antes de la implementación de una "estrategia de conservación de la sangre", comparándolos con los datos de 387 pacientes que se sometieron a la cirugía una vez que se estableció la nueva política.

Analizaron la morbilidad del paciente, la mortalidad y la utilización de productos sanguíneos, y encontraron resultados positivos.

El Dr. Yaffee concluye:

"La implementación de estrategias de conservación de la sangre puede completarse con seguridad para los pacientes con reemplazo valvular aórtico al tiempo que se ayuda a limitar la transfusión innecesaria, evitando las complicaciones asociadas a la transfusión y disminuyendo los costos".

La nueva investigación se suma a otros hallazgos, publicados en La lanceta en mayo de 2013, las transfusiones de sangre estaban siendo usadas en exceso durante la cirugía cardíaca común.

Las transfusiones se pueden limitar "sin causar daño al paciente"

Los autores actuales comentan que las directrices vigentes de la Sociedad de Cirujanos Torácicos (STS) y la Sociedad de Anestesiólogos Cardiovasculares (SCA), que recomiendan que los equipos quirúrgicos conserven reservas de sangre, no son ampliamente seguidas, con tasas de transfusión de glóbulos rojos (GR) en gran medida para las operaciones cardíacas, "entre 10% y 95%".

El documento agrega que esto puede deberse a que las técnicas de conservación de la sangre son sofisticadas y requieren antes de la cirugía:

• Farmacéutica aumenta el volumen de RBC
• Sangre extraída de los pacientes mismos.

Dichos protocolos también necesitan el liderazgo de los cirujanos cardiotorácicos, que "con frecuencia están ausentes".

"Nuestros resultados sugieren que las guías de práctica clínica de conservación de sangre ya desarrolladas por STS y SCA para pacientes con derivación de arteria coronaria se pueden extender de forma segura a los pacientes sometidos a cirugía de válvula aórtica", dice el Dr. Grossi. Él añade:

"Si bien algunos pacientes requieren transfusión para una operación segura, este estudio muestra que podemos limitar las transfusiones sin causar daños al paciente".

Los cirujanos del corazón no encontraron diferencias en las tasas de mortalidad o complicaciones mayores entre los dos grupos que podrían atribuirse a la política en vigor.

Para los pacientes que recibieron dos o más unidades de glóbulos rojos, sin embargo, hubo una mayor tasa de complicaciones mayores:

• Insuficiencia renal
• Falla respiratoria, o
• Septicemia.

Las complicaciones menos importantes también fueron más frecuentes para los pacientes sometidos a cirugía cardíaca que recibieron al menos dos unidades de transfusión:

• Complicaciones gastrointestinales
• Insuficiencia renal que necesita diálisis, y
• Insuficiencia respiratoria.

Servicios de transfusión de sangre en los Estados Unidos

America's Blood Centers y American Red Cross recolectan donaciones de sangre de los EE. UU. - la primera suministra la mitad de las necesidades del país a través de una red de más de 600 centros comunitarios sin fines de lucro, y la segunda suministra alrededor del 40% de la demanda de sangre a través de la recolección móvil .

En junio de 2013, la Asociación Médica Estadounidense (AMA, por sus siglas en inglés) pidió un cambio en la política, recomendando que los hombres homosexuales deberían donar sangre. La AMA quiere que la FDA revoque su política actual que prohíbe las donaciones de hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres.

En octubre, mientras tanto, los investigadores de la Clínica Cleveland en Ohio dijeron que la adopción de estrategias modernas de administración de inventarios para la extracción de sangre podría reducir en gran medida el tiempo de almacenamiento de sangre y que la sangre fresca "podría ser mejor para los pacientes".

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