Pacientes con ataque cardíaco: la eliminación de los copagos mejora los resultados, los costos y la adherencia a los medicamentos

La eliminación de copagos es mejor para los pacientes que han tenido un ataque al corazón; sus resultados son mejores, es más probable que se adhieran a su régimen de tratamiento, y los costos son más bajos, revelaron hoy investigadores de Brigham and Women's Hospital y Harvard Medical School. NEJM (New England Journal of Medicine) así como las sesiones científicas de la American Heart Association. Aunque los medicamentos pueden reducir el riesgo de eventos cardiovasculares posteriores para los pacientes con ataque cardíaco, las tasas de cumplimiento son generalmente deficientes.
Adherencia es el proceso en el que un paciente sigue las instrucciones de su médico, incluso cuándo tomar ciertos medicamentos.
En este estudio, los investigadores se propusieron determinar si la eliminación de los copagos para los medicamentos post-ataque cardíaco podría mejorar la adherencia y proporcionar mejores resultados.
El autor principal, Niteesh Choudhry, MD, PhD, dijo:

"La eliminación de copagos para ciertos medicamentos después de un ataque cardíaco resultó en una mejor adherencia del paciente a los medicamentos y un impacto positivo en las tasas de eventos vasculares mayores.
Si bien la eliminación del costo compartido no alteró significativamente el criterio de valoración principal de la prueba, que incluyó revascularizaciones junto con eventos vasculares, la intervención tuvo éxito en reducir las tasas de resultados clínicos importantes, reduciendo la cantidad que los pacientes gastaron en medicamentos y otros medicamentos. servicios de salud, y no aumentó los costos generales de atención médica ".

Los investigadores reunieron datos sobre 5,855 pacientes que habían sido inscritos por la compañía de seguros de salud Aetna Inc. Todos habían sido hospitalizados por un ataque al corazón y luego dados de alta.
Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a:

• Un plan de seguro de cobertura de medicamentos con receta completa: 2.845 pacientes
• Un plan de cobertura de medicamentos recetados típico, que incluía el costo compartido: 3.010 pacientes

Ambos planes proporcionaron cobertura para los inhibidores de la ECA, los bloqueadores beta, las estatinas y los bloqueadores de los receptores de angiotensina, medicamentos que se recetan de manera rutinaria para los pacientes después de un ataque cardíaco.
Los pacientes fueron monitoreados cuidadosamente para que los investigadores pudieran rastrear sus tasas de adherencia al medicamento, así como también la cantidad de eventos vasculares importantes que sufrieron. Los ejemplos de eventos vasculares importantes incluyeron la readmisión al hospital por ataque cardíaco (fatal o no mortal), accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca o angina inestable. También rastrearon su incidencia de procedimientos de angioplastia o stent (revascularizaciones). También se determinaron los costos de bolsillo de los pacientes y sus gastos generales de atención de la salud.
Descubrieron que la eliminación de copagos:

• No mejoró significativamente el punto final combinado de eventos cardiovasculares mayores y revascularización
• Al calcular todos los eventos, y no solo el primero, la tasa bajó un 11% en el grupo de planes de seguro de cobertura de medicamentos recetados (grupo de intervención)
• Las tasas para el primer evento vascular fueron 14% más bajas en el grupo de intervención cuando las revascularizaciones se eliminaron de la ecuación.
• El gasto total en atención médica para aquellos en el grupo de intervención no fue significativamente más alto que en el otro grupo.
• Los gastos de bolsillo para aquellos en el grupo de intervención fueron 26% más bajos.

Choudhry dijo:

"Esta investigación muestra que al eliminar los copagos para los pacientes a quienes se les recetan medicamentos que han demostrado ser efectivos, los pacientes los usarán más. En este estudio específico, la adherencia a estos medicamentos aumentó de cuatro a seis puntos porcentuales. Incluso con esta mejora, la adherencia general a estos medicamentos es muy baja, con menos de la mitad de los pacientes a los que se les prescriben estos medicamentos en realidad.
Si bien la subutilización relacionada con los costos representa una "fruta fácil" y la intervención que evaluamos parece costo-efectiva, se necesita más trabajo para identificar otras estrategias efectivas para aumentar la adherencia como una forma de mejorar la atención del paciente y reducir el costo de brindar atención estos pacientes ".

Aetna Inc. y The Commonwealth Fund pagaron por el estudio.
Lonny Reisman, M.D., F.A.C.C., director médico de Aetna, dijo:

"Como cardiólogo, sé que los resultados clínicos óptimos dependen de que los pacientes sigan los tratamientos recomendados. Los medicamentos cardíacos actuales están bien establecidos para reducir en gran medida las posibilidades de un paciente de tener un segundo ataque cardíaco y vivir más tiempo. Sin embargo, solo el 40 por ciento de los pacientes siguen el régimen de medicación después de tener un ataque al corazón.
Armados con evidencia nueva y creciente sobre el comportamiento del paciente, podemos ayudar a los miembros de alto riesgo a abordar sus barreras personales a la adherencia ".

Según Aetna Inc., los pacientes dejan de tomar sus medicamentos porque:

• Acceso
• Barreras culturales
• Falta de entendimiendo
• Efectos secundarios
• No pueden pagar los pagos: costos

Escrito por Christian Nordqvist