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Fraude en la atención médica, registro de $ 4.2 mil millones recuperado en 2012, EE. UU.
Los Servicios Humanos y de Salud y el Departamento de Justicia dicen que se recuperaron $ 4,200 millones sin precedentes como resultado de los esfuerzos conjuntos para abordar el fraude a la atención médica en 2012.
La Secretaria de Salud y Servicios Humanos (HHS) Kathleen Sebelius y el Fiscal General Eric Holder emitieron un informe que mostraba que por cada dólar que el gobierno de EE. UU. Gastó en investigaciones de fraude y abuso relacionadas con la atención médica en los últimos 36 meses, recuperó $ 7.90. Este es un récord durante un período de tres años desde que el Programa HCFAC (Fraude y Fraude en la Atención Médica) comenzó hace dieciséis años.
¿Es esta gran carga una señal de una mejor coordinación entre las autoridades públicas o refleja un aumento de la criminalidad? El Departamento de Justicia y el HHS creen que es una señal de los esfuerzos de prevención y ejecución del fraude en la atención médica del gobierno. $ 4,2 mil millones (2012) es un aumento de $ 4,1 mil millones en 2011.
El dinero se recuperó de compañías y personas que habían intentado defraudar programas federales de salud dirigidos a personas mayores y contribuyentes para pagos a los que no tenían derecho. $ 14.9 mil millones se han recuperado en los últimos cuatro años, en comparación con $ 6.7 mil millones durante el período de cuatro años anterior. Más de $ 23 mil millones han sido devueltos a los Fondos Fiduciarios de Medicare desde 1997 por el Programa HCFAC.
De acuerdo con la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Durante el año fiscal 2012:
- El gobierno federal ganó / negoció más de $ 3,000 millones en juicios y acuerdos de fraude a la atención médica, y obtuvo imputaciones administrativas adicionales en casos y procedimientos de fraude a la atención médica.
- Cerca de $ 4,2 mil millones se depositaron en el Departamento del Tesoro y en los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, se transfirieron a otras agencias federales que administran programas de atención médica o se pagaron a personas privadas durante el año fiscal.
- De los $ 4,2 mil millones, los Fondos Fiduciarios de Medicare recibieron transferencias de aproximadamente $ 2,4 mil millones durante este período, y más de $ 835,7 millones en dinero federal de Medicaid se transfirieron por separado al Tesoro como resultado de estos esfuerzos.
- La cuenta HCFAC ha devuelto más de $ 23,000 millones a los fondos fiduciarios de Medicare desde que el programa comenzó en 1997.
HEAT (Equipo de Acción de Prevención y Ejecución de Fraude en Atención Médica) fue creado en 2009 para combatir el fraude, abuso y desperdicio en los programas Medicaid y Medicare, y para acercarse a personas y entidades que abusan del sistema y le cuestan a los contribuyentes estadounidenses miles de millones de dólares.
El Fiscal General, Eric Holder, dijo:
"Este fue un año récord para los Departamentos de Justicia y Salud y Servicios Humanos en nuestro esfuerzo conjunto para acabar con el fraude a la atención médica y proteger valiosos dólares de los contribuyentes. El año fiscal pasado, nuestra búsqueda incesante de fraude a la atención médica resultó en la la interrupción de una variedad de sofisticados esquemas de fraude y la recuperación de más dólares de los contribuyentes que nunca. Este informe demuestra nuestro serio compromiso de perseguir el fraude a la atención médica y salvaguardar nuestros programas de atención médica de primer nivel del abuso ".
La secretaria del HHS Sebelius dijo:
"Nuestro esfuerzo histórico para enfrentar a los delincuentes que roban Medicare y Medicaid está dando sus frutos: estamos ganando peso en nuestra lucha contra el fraude a la atención médica. Esta lucha contra el fraude fortalece la integridad de nuestros programas de atención médica y nos ayuda a cumplir nuestra compromiso con nuestros adultos mayores ".
Según HHS, la Administración Obama también está utilizando herramientas que la Ley de Cuidado de Salud Asequible autorizó para combatir el fraude, incluyendo mejor intercambio de datos entre departamentos gubernamentales, evaluaciones mejoradas y requisitos de inscripción, esfuerzos de recuperación ampliados para pagos excesivos y un monitoreo más cercano de abusos de seguros privados.
Desde 2009, a través de HEAT, el Departamento de Justicia ha aumentado a nueve el número de equipos de Fraude contra el Fraude contra Medicare. Según HHS, "la aplicación del Departamento de Justicia de la Ley de Reclamos Falsos civiles y la Ley Federal de Alimentos, Medicamentos y Cosméticos ha producido resultados similares récord. Estos esfuerzos combinados coordinados bajo HEAT han ampliado las asociaciones locales y han ayudado a educar a los beneficiarios de Medicare sobre cómo protegerse contra el fraude. En el año fiscal 2012, los dos departamentos continuaron su serie de cumbres regionales de prevención de fraude, y el Departamento de Justicia organizó una conferencia de capacitación para fiscales federales, agentes del FBI, agentes de la Oficina del Inspector General de HHS y otros ".
Técnicas avanzadas de análisis de datos utilizadas para atrapar a los estafadores
Los expertos utilizaron las últimas técnicas de análisis de datos para identificar cobro excesivo en los puntos calientes de fraude a la atención médica para que los equipos interagenciales pudieran enfocarse en esquemas emergentes o migratorios, así como fraudes a largo plazo por delincuentes que pretendían ser proveedores o proveedores honestos de atención médica.En junio de 2011, el Gobierno Federal anunció la adopción de una tecnología similar a la utilizada por las compañías de tarjetas de crédito (modelos predictivos) que ayuda a identificar reclamos de Medicare potencialmente fraudulentos a nivel nacional. Según los funcionarios, esta tecnología es particularmente buena para detener reclamos fraudulentos antes de que se les pague.
La Secretaria del HHS Sebelius y el Fiscal General Holder anunciaron en julio de 2012 el inicio de una asociación entre las principales organizaciones privadas de seguro de salud, funcionarios estatales, el gobierno federal y otros grupos antifraude para compartir datos y mejores prácticas para mejorar las capacidades de detección de pagos a estafas cortar a través de los contribuyentes privados y públicos.Su objetivo no era solo atrapar delincuentes durante sus actividades ilegales, sino también prevenir el crimen.
El Departamento de Justicia abrió 1,131 nuevas investigaciones criminales de fraude a la atención médica en 2012, que involucraron a 2,148 posibles acusados. 826 acusados ??fueron acusados ??y condenados por crímenes relacionados con el fraude a la atención médica en 2012. Durante el mismo año, también se abrieron 885 nuevas investigaciones civiles.
Gran derribo en 2012
En 2012, se llevó a cabo un derribo con la mayor cantidad de facturas falsas de Medicare en la historia del programa de fuerza de ataque. Involucró a 107 personas, incluidas enfermeras y médicos en siete ciudades. Se les cobró por participar en esquemas de fraude de Medicare por un total de aproximadamente $ 452 mil millones en facturación fraudulenta. Durante ese desmontaje, HHS también suspendió o tomó otra medida contra 52 proveedores para suspender los pagos hasta que se complete la investigación.A medida que se iniciaban las acusaciones en todo el país, decenas de personas se rendían o se entregaban a sí mismas. (El artículo vinculado en Medical News Today es de octubre de 2012, antes de que terminara el año, por lo que las cifras citadas fueron solo hasta esa fecha).
Los equipos antifraude estaban basados ??en nueve ciudades, llevaron a cabo operaciones que dieron lugar a 117 acusaciones, informaciones y quejas que involucraban cargos contra 278 acusados ??que fueron acusados ??de cobrar a Medicare más de $ 1.5 mil millones en esquemas ilegales.
El año pasado, 251 declaraciones de culpabilidad y 13 juicios con jurado fueron llevados a la corte. Veintinueve acusados ??tuvieron veredictos de culpabilidad en su contra en casos de fuerza de ataque. Los condenados fueron condenados a penas de prisión de alrededor de 48 meses.
Informe Fraude de Medicare ahora
Oficina del Inspector General
Llame al: 800-447-8477
TTY: 800-377-4950
En línea: informe de fraude
Escrito por Christian Nordqvist
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