La RM endorrectal podría ser clave para identificar pacientes elegibles con cáncer de próstata para la vigilancia activa

En un esfuerzo por reducir el exceso de tratamiento, la "vigilancia activa" se ha convertido en una opción realista para los hombres con cáncer de próstata cuyos tumores no necesitan atención urgente y es posible que nunca avancen hacia una enfermedad potencialmente mortal.
Las resonancias magnéticas siempre han sido una herramienta común en el cribado para la recurrencia del cáncer de próstata. Ahora, los investigadores del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center en Nueva York informaron recientemente que la resonancia magnética (IRM) endorrectal se puede agregar a la evaluación clínica para hombres con riesgo clínicamente bajo de cáncer de próstata con el fin de medir sus calificaciones para la vigilancia activa. Los criterios para los pacientes elegibles para la vigilancia activa se han debatido constantemente.

El investigador principal, Hebert Alberto Vargas, MD, Departamento de Radiología, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center dice:

"Entre los pacientes diagnosticados inicialmente con cáncer de próstata de bajo riesgo clínico, aquellos con tumores que no se visualizaron claramente en la RM tenían significativamente más probabilidades de demostrar características de bajo riesgo cuando se realizaba una biopsia confirmatoria, mientras que los pacientes con tumores claramente visualizados en la RM tenían significativamente más probabilidades de tener su estado de enfermedad mejoró en la biopsia confirmatoria ".

Los expertos, cuyos hallazgos fueron publicados en el Revista de Urología, evaluaron a 388 pacientes que tuvieron una biopsia prostática preliminar entre 1999 y 2010, un puntaje Gleason (mide la agresividad del cáncer de próstata) de 6 o menos, y se les realizó una biopsia para verificar la evaluación dentro de los 6 meses del diagnóstico. Se administró una RM endorrectal a los pacientes entre las biopsias preliminares y de verificación.

Tres radiólogos diferentes con diferentes rangos de experiencia examinaron los estudios de resonancia magnética. El primer radiólogo fue becado y solo leyó unos 50 exámenes de RM de próstata antes del estudio (lector 1). El segundo tenía una vasta experiencia en imágenes de próstata y había leído aproximadamente 500 exámenes de resonancia magnética de próstata (lector 2). El último, también becado, tuvo experiencia interpretando más de 5,000 exámenes de resonancia magnética de próstata. Cada uno de ellos asignó una puntuación de 1 a 5 para la existencia de tumor en la RM, 1 no siendo absolutamente ningún tumor y 5 siendo definitivamente un tumor.
En la biopsia confirmatoria, los puntajes de Gleason se elevaron en el 20 por ciento de los casos. Los pacientes con puntajes de MRI más altos tenían una mayor probabilidad de una enfermedad mejorada con una biopsia confirmatoria. Una puntuación de MRI de 2 o menos se relacionó con cualidades de bajo riesgo. El acuerdo sobre los puntajes de MRI fue considerable entre los lectores 2 y 3, pero solo promedio entre los lectores 1 y los lectores 2 y 3. Los hallazgos demuestran que los exámenes de MRI leídos por radiólogos experimentados con la capacitación adecuada pueden ayudar a decidir la elegibilidad para la vigilancia activa.
La vigilancia activa permite a los pacientes con tumores de bajo grado evitar el exceso de tratamiento y los efectos secundarios negativos innecesarios, como la disfunción eréctil y los problemas de vejiga. La identificación precisa de pacientes con enfermedad de bajo riesgo y la improbabilidad de progresión de la enfermedad es crucial para el éxito de la vigilancia activa.
"El hecho de que la visualización clara del tumor en la RM fue predictiva de la actualización de la biopsia de próstata confirmatoria sugiere que la RM de próstata puede contribuir al complejo proceso de evaluación de la elegibilidad del paciente para la vigilancia activa", concluye el Dr. Vargas.
Las imágenes de resonancia magnética podrían tener la capacidad de ayudar a limitar el riesgo de biopsia bajo clasificación, reducir el exceso de tratamiento y eliminar el diagnóstico incierto.
Escrito por Kelly Fitzgerald