Angioplastia coronaria electiva o colocación de stent Descarga el mismo día: sin mayor riesgo de muerte

Un estudio publicado en la edición del 5 de octubre de JAMA muestra que los pacientes elegibles de Medicare de bajo riesgo que se sometieron a una intervención coronaria percutánea (ICP) electiva, como la angioplastia con balón o la colocación de un stent, rara vez fueron dados de alta el mismo día, aunque no hay un mayor riesgo de readmisión al hospital o mayor riesgo de muerte 2 o 30 días después del procedimiento en comparación con pacientes que permanecen en el hospital durante la noche.
La información de fondo en los artículos indica:

"La intervención coronaria percutánea es uno de los procedimientos cardíacos más comúnmente realizados con más de 1 millón de episodios anuales de atención entre los beneficiarios de Medicare. Los riesgos asociados con ICP son más altos dentro de las primeras 24 a 48 horas después del procedimiento e incluyen infarto de miocardio periprocedimiento [IM; ataque cardíaco], trombosis aguda del stent [formación de coágulos sanguíneos dentro del stent], hemorragia o insuficiencia renal. Sin embargo, los resultados a corto y largo plazo después de la ICP han mejorado debido a la evolución en la tecnología del dispositivo y la farmacoterapia. generalmente se observan durante la noche en el hospital después de una ICP electiva para monitorear las complicaciones relacionadas con la PCI ".

Se desconoce si el alta el mismo día entre las personas mayores que se someten a este tipo de cirugía sería segura. La descarga en el mismo día significaría más camas de hospitales disponibles y gastos médicos reducidos.
Sunil V. Rao, M.D., del Instituto de Investigación Clínica de Duke, Durham, N.C., y el equipo investigaron las tasas de mortalidad y rehospitalización de personas de 65 años o más, que se sometieron a ICP y fueron dados de alta del hospital el mismo día.
Evaluaron los datos de 107,018 pacientes que se sometieron a procedimientos electivos de ICP en 903 sitios que participaron en el Registro CathPCI entre noviembre de 2004 y diciembre de 2008 y se relacionaron con los reclamos de la Parte A de Medicare. Los investigadores clasificaron a los pacientes en 2 grupos; los dados de alta el mismo día y los que fueron hospitalizados de la noche a la mañana con los resultados primarios medidos en términos de reingreso o muerte ocurriendo dentro de los 2 días y 30 días después de la ICP.
Los resultados revelaron que el 1.25% de los pacientes (n = 1.339) fueron dados de alta el mismo día con diferencias sustanciales entre las instalaciones. Las tasas de éxito de los procedimientos fueron comparativas entre los dos grupos.

Aunque ambos grupos incluyeron pacientes con características similares, los dados de alta el mismo día se sometieron a procedimientos más cortos con menos intervención de múltiples vasos. Aquellos dados de alta el mismo día se clasificaron con mayor frecuencia en la quinta categoría más baja de riesgo de mortalidad o rehospitalización pronosticados en comparación con el mismo número de pacientes de mayor y menor riesgo observados durante la noche.
Los autores escriben:

"No hubo diferencias significativas en las tasas de muerte o rehospitalización a los 2 días (alta el mismo día, 0,37 por ciento versus noche, 0,50 por ciento o 30 días (alta el mismo día, 9,63 por ciento versus noche, 9,70 por ciento) Entre los pacientes con resultados adversos, el tiempo medio de muerte o rehospitalización no difirió significativamente entre los grupos (alta el mismo día, 13 días versus la noche, 14 días). Después del ajuste para las características del paciente y del procedimiento, el alta el mismo día no se asoció significativamente con la muerte o rehospitalización a los 30 días ".

Los investigadores señalan que su análisis muestra que los sitios presentados en el Registro Nacional de Datos Cardiovasculares rara vez practican el alta el mismo día en pacientes selectivos, a pesar de que la seguridad es aparentemente. Escriben:

"Esto puede reflejar la renuencia de los médicos a dar de alta a los pacientes el mismo día que el procedimiento de PCI debido a las preocupaciones sobre las complicaciones tempranas después de la PCI. Aunque estas preocupaciones son fundadas, las tasas de complicaciones vasculares o hemorrágicas fueron extremadamente bajas (menos de 1 por ciento) entre los pacientes en nuestro análisis, sin diferencias clínicamente significativas entre los grupos. Estos datos sugieren que una proporción de pacientes de bajo riesgo observados actualmente durante la noche puede ser elegible para el alta el mismo día sin un aumento en la adversidad temprana o intermedia eventos."

En una declaración final, los autores dicen que, de acuerdo con las directrices publicadas, se puede considerar el alta el mismo día para los pacientes sometidos a PCI con características clínicas de bajo riesgo, así como para aquellos que se sometieron a procedimientos exitosos que no tienen uso prolongado de inyectar agentes antitrombóticos y tienen un apoyo social adecuado.
Escrito por Petra Rattue