La suspensión de la terapia con estrógenos costó decenas de miles de vidas

Cerca de 50,000 mujeres murieron innecesariamente en los últimos diez años debido a que no se administró terapia de estrógenos a pacientes de 50 a 69 años que se habían sometido a una histerectomía después del estudio 2002 Women's Health Initiative (WHI).

En 2002, los médicos y los pacientes fueron seriamente pospuestos con la terapia de reemplazo hormonal (TRH) porque dos ensayos (HERS y WHI) sugirieron que un tipo podría aumentar el riesgo de problemas cardiovasculares. Hasta ese momento, HRT había sido visto como el salvador de las mujeres que estaban en la menopausia médica; aquellos que se han sometido a una histerectomía.

El Dr. Philip Sarrel, profesor emérito de los Departamentos de Obstetricia, Ginecología y Ciencias Reproductivas y Psiquiatría de la Universidad de Yale, y sus colegas reunieron y analizaron los datos del censo de EE. UU. Y las tasas de histerectomía, y calcularon cuánto había disminuido la terapia de reemplazo hormonal entre las pacientes de 50 años a 59 entre 2002 y 2011.

Antes de 2002, a más del 90% de estos pacientes se les había prescrito terapia de estrógeno solo para los síntomas de la menopausia médica, incluidos los sofocos, así como para prevenir la osteoporosis y otras enfermedades causadas por la deficiencia de la hormona de la menopausia.

El Dr. Sarrel explicó que el estudio WHI 2002 se aplicó a las mujeres que tomaron la THS combinada con estrógeno más progestina, para pacientes con útero. Lamentablemente, el estudio asustó a los médicos de cualquier tipo de TRH, incluidos los que se habían sometido a una histerectomía.

Las mujeres que tienen útero (matriz) reciben la combinación de TRH porque la progestina ayuda a reducir el riesgo de cáncer de útero.

El Dr. Sarrel dijo:

"Lamentablemente, los medios, las mujeres y los proveedores de atención médica no apreciaron la diferencia entre los dos tipos de terapia hormonal", dijo Sarrel. "Como resultado, el uso de todas las formas de terapia hormonal menopáusica aprobada por la FDA disminuyó precipitadamente".

Los investigadores de Yale explicaron en el Revista Americana de Salud Pública (Número del 18 de julio) que para aquellos con THS combinada, probablemente fue correcto desaconsejar tomarlo, porque el estudio WHI demostró un mayor riesgo de coágulos sanguíneos, accidente cerebrovascular, enfermedad cardíaca y cáncer de mama.

Sin embargo, para los pacientes con solo terapia de estrógenos, evitar el tratamiento parece haber sido una mala decisión que costó miles de vidas.

La segunda parte del estudio WHI, que se centró en las mujeres que habían tenido histerectomías y en comparación con los pacientes con estrógeno solo con los que recibieron placebo, los resultados fueron bastante diferentes. Las mujeres que recibieron terapia con estrógeno solo tuvieron "resultados de salud en su mayoría positivos", escribieron los autores.

El estudio WHI en 2011 y 2012 encontró que durante un período de diez años, menos mujeres con terapia de estrógeno solo murieron, o desarrolló una enfermedad cardíaca o cáncer de mama. La tasa de mortalidad anual en esa década para las mujeres que no toman estrógenos fue de 13 más por cada 10.000. La mayoría de ellos murió de enfermedades cardíacas, mientras que casi la mitad del resto murió de cáncer de mama.

El Dr. Sarrel dijo:

"La evasión de estrógenos ha tenido un costo real en la vida de las mujeres todos los años durante los últimos 10 años y las muertes continúan. Esperamos que este artículo provoque un debate atrasado y concientice sobre los beneficios de la terapia con estrógeno solo para las mujeres en su 50 años sin útero ".

En un resumen en la revista, los autores escribieron: "La discusión informada entre estas mujeres y sus proveedores de atención médica sobre los efectos de la ET es una cuestión de considerable urgencia".

HRT ha sido un tema controvertido durante casi una década. Los estudios han producido resultados contradictorios:

• La TRH redujo la insuficiencia cardíaca, el ataque cardíaco y el riesgo de muerte prematura: un estudio danés de diez años que incluyó a 1.001 mujeres y publicado en el BMJ (British Medical Journal) informaron que las mujeres a las que se les prescribió HRT poco después de la menopausia tenían un riesgo significativamente menor de fallecer prematuramente o tener un ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca, en comparación con sus contrapartes que no estaban en HRT.


• Científicos del Centro Médico de UCLA y del Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson informaron en Revista del Instituto Nacional del Cáncer que las mujeres histerectomizadas con estrógeno solo tenían un menor riesgo de cáncer de mama, mientras que las mujeres con útero a las que se les recetaron estrógenos además de la progestina tenían un riesgo más alto.


• Los estrógenos solo protegen a las mujeres más jóvenes histerectomizadas, pero no a las más viejas: el profesor Andrea Z. LaCroix, del Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson, y el equipo escribieron en JAMA (Revista de la Asociación Médica Americana) (Número de abril de 2011) que una mujer histerectomizada en la cincuentena con hormonas sustitutivas con estrógenos tiene un riesgo significativamente menor de problemas de salud, mientras que una mujer de 70 años tiene más probabilidades de desarrollar enfermedades crónicas, cáncer colorrectal y morir antes de tiempo.

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