La terapia autoinmune temprana ayuda a pacientes con epilepsia autoinmune

Un estudio publicado en línea primero por Archivos de Neurología, uno de los JAMA / Archivos revistas, revela que los pacientes con epilepsia autoinmune son más propensos a tener mejores resultados convulsivos si la inmunoterapia se inicia temprano.
De acuerdo con los investigadores:

"Los fármacos antiepilépticos (FAE) son la base del tratamiento para la epilepsia, pero las convulsiones continúan en un tercio de los pacientes a pesar de los ensayos terapéuticos de FAE apropiados. Incluso en la era actual, la etiología de la epilepsia a menudo permanece poco clara".

Las convulsiones son frecuentes en los trastornos neurológicos autoinmunes, como la encefalitis límbica.
Amy ML Quek, MBBS, de la Clínica Mayo, Facultad de Medicina, Rochester, Minnesota, y su equipo recogieron datos del índice de diagnóstico computarizado de Mayo Clinic de pacientes diagnosticados con epilepsia autoinmune que fueron evaluados entre enero de 2005 y diciembre de 2010, tanto en el Clínica de Neurología Autoinmune y Clínica de Epilepsia, con el fin de evaluar las características clínicas y las respuestas de inmunoterapia en personas que sufren de epilepsia autoinmune.
De los datos de pacientes examinados, los investigadores encontraron 32 pacientes elegibles para su inclusión en el estudio. Todos los participantes del estudio sufrieron convulsiones parciales, el 81% tuvieron convulsiones diarias y el tratamiento fallido con 2 + AED, mientras que el resto de los participantes tuvo al menos una convulsión por mes. A pesar de la terapia AED, 27 de los 32 participantes recibieron inmunoterapia para el tratamiento de las convulsiones persistentes.
Los autores encontraron que el 81% (22 de 27) de los participantes informaron mejoría después de la inmunoterapia después de un tiempo medio de seguimiento de 17 meses (3-72 meses). Además, el equipo encontró que 18 participantes estaban libres de ataques. El 44% (8) de estos 18 pacientes no tuvieron convulsiones dentro de las 12 semanas de comenzar la inmunoterapia. Aunque 5 participantes no respondieron al tratamiento, 2 de los 5 mostraron mejoría posterior después de que se cambiaran los FAE.
Los autores concluyen:

"Cuando las pistas clínicas y serológicas sugieren una base autoinmune para la epilepsia intratable médicamente, la inmunoterapia iniciada temprana puede mejorar el resultado convulsivo. La experiencia clínica sugiere que la inmunoterapia no debe usarse sola para controlar las convulsiones, sino que debe usarse en combinación con FAE para optimizar el control de las convulsiones. "

En un informe asociado, Gregory K. Bergey, M.D., de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, Baltimore, dijo:

"El artículo de Quek et al sobre la epilepsia autoinmune es otro recordatorio de que necesitamos ampliar nuestro concepto de epilepsia crónica sintomática del ámbito estructural a procesos más dinámicos no limitados a patologías inflamatorias o infecciosas agudas (por ejemplo, meningitis o encefalitis).
¿Cuál es el verdadero alcance de la epilepsia autoinmune en nuestras poblaciones de epilepsia farmacorresistente? Esto no se conoce, pero ciertamente en la actualidad probablemente esté siendo subdiagnosticado ".

Él concluye:

"Ciertamente, los ensayos sobre qué inmunoterapia (esteroides, inmunoglobulina intravenosa, ciclosporina, rituximab) es mejor serían éticos. Necesitamos una mayor apreciación del papel potencial de los autoanticuerpos en la epilepsia refractaria, para no pasar por alto las etiologías tratables".

Escrito por Grace Rattue