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Las opciones de medicamentos para IBS 'deberían ser más fáciles de navegar con la nueva guía'
La American Gastroenterological Association ha publicado una nueva guía sobre medicamentos para el síndrome del intestino irritable. El objetivo del documento es facilitar que los pacientes y sus médicos seleccionen los medicamentos adecuados para los síntomas correctos.
Los AGA dicen que su nueva guía ofrece un enfoque basado en la evidencia para ayudar a los pacientes con SII y sus médicos a navegar por la riqueza de la información sobre medicamentos.
El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno en el funcionamiento del tracto gastrointestinal (GI); es un conjunto de síntomas en lugar de una enfermedad. Si bien los síntomas del SII pueden ocurrir con frecuencia, no dañan el tracto gastrointestinal.
La causa de IBS es desconocida. Los síntomas pueden incluir calambres, gases, hinchazón, cambios en los hábitos intestinales, estreñimiento y diarrea. En ocasiones, el SII puede hacer que los pacientes sientan la necesidad de mover los intestinos, pero luego descubren que no pueden hacerlo.
IBS no conduce a enfermedades más graves, como el cáncer o la enfermedad inflamatoria intestinal. Para la mayoría de las personas, los síntomas son leves y molestos, pero hay casos en que pueden ser incapacitantes.
Según la meta = "_ blank" rel = "noopener"> American Gastroenterological Association (AGA), el SII afecta hasta al 15% de la población adulta en general, y la mayoría de los pacientes tienen dificultades para lograr el tratamiento farmacológico correcto para sus síntomas particulares.
Los AGA dicen que su nueva guía, publicada en la revista Gastroenterología - ofrece un enfoque basado en la evidencia para ayudar a estos pacientes y sus médicos a navegar por la riqueza de la información sobre medicamentos.
La Dra. Shahnaz Sultan, profesora asistente de medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad de Florida y del Centro Médico del Departamento de Asuntos de Veteranos del Sistema de Salud para Veteranos del Norte de Florida / Georgia del Sur, comenta sobre la nueva guía en la que es coautora:
"Debido a que ninguna terapia de SII es uniformemente efectiva, muchos pacientes describen una historia de una variedad de tratamientos solos o en combinación. Esta guía ayudará a los pacientes y a los médicos a explorar las opciones de medicamentos. También es importante considerar otra información clínicamente relevante, como la de un paciente. valores y preferencias, al tomar decisiones de tratamiento ".
Al compilar la nueva directriz, el Dr. Sultan y sus colegas siguieron la metodología de Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) del Instituto de Medicina. Esto les ayudó a analizar la gran cantidad de estudios IBS publicados y seleccionar aquellos en los que la calidad de los datos y el equilibrio entre los riesgos y los beneficios respaldaban claramente el uso de los medicamentos particulares que examinaron.
Dos clases de recomendación: fuerte y condicional
Usando el sistema GRADE, los autores ubicaron las recomendaciones en dos clases: recomendaciones fuertes y recomendaciones condicionales (o débiles). Estos tienen diferentes implicaciones para los pacientes, los médicos y los responsables de las políticas, de la siguiente manera:
Recomendaciones fuertes son aquellos en los que los pacientes probablemente no necesitarían ayuda formal para decidir si el curso de acción recomendado se ajusta a sus valores y preferencias. La mayoría de los pacientes querrían el curso de acción recomendado y solo una pequeña minoría no lo haría.
Para los médicos, la implicación de una recomendación fuerte es que la mayoría de los pacientes deberían recibir el tratamiento recomendado, y seguir la recomendación de acuerdo con la guía podría usarse como un estándar para evaluar la calidad o el rendimiento. Es poco probable que la mayoría de los pacientes necesiten ayuda para decidir si la recomendación se ajusta a sus valores y preferencias.
Para los formuladores de políticas, una recomendación fuerte significa que la recomendación puede formar la base de la política en la mayoría de las situaciones.
Recomendaciones condicionales (o débiles) son aquellos en los que la mayoría de la gente querría el curso de acción recomendado, pero muchos no lo harían. Es muy probable que los pacientes necesiten ayuda formal para la toma de decisiones para ayudarlos a decidir si el tratamiento recomendado es consistente con sus valores y preferencias.
Para los médicos, la implicación de una recomendación condicional es que es probable que necesiten examinar la evidencia para ayudar a los pacientes a decidir si el curso de acción recomendado se ajusta a sus valores o preferencias.
Para los formuladores de políticas, una recomendación condicional es una que requiere un debate considerable con las partes interesadas para formular una política.
Nuevas recomendaciones por tipo de IBS
Para el SII con estreñimiento (IBS-C)
Para pacientes con SII-E (estreñimiento), la guía AGA recomienda la linaclotida en lugar de ningún tratamiento farmacológico, y la califica como una recomendación sólida respaldada por evidencia de alta calidad.
Los AGA sugieren el uso de lubiprostona en lugar de ningún tratamiento farmacológico en pacientes con SII-E, pero lo clasifican como una recomendación condicional basada en evidencia de calidad moderada.
AGA sugiere el uso de laxantes en lugar de ningún tratamiento farmacológico en pacientes con SII-E, pero lo clasifican como una recomendación condicional basada en pruebas de baja calidad.
Para el SII con diarrea (SII-D)
Para los pacientes con SII-D (diarrea), la guía AGA no tiene recomendaciones fuertes.
La guía sugiere usar rifaximina en lugar de ningún tratamiento farmacológico en pacientes con SII-D, y lo clasifica como una recomendación condicional respaldada por evidencia de calidad moderada.
Para mejorar los síntomas globales en pacientes con SII-D, la guía sugiere el uso de alosetrón en lugar de ningún tratamiento farmacológico y lo clasifica como una recomendación condicional respaldada por evidencia de calidad moderada.
La guía también sugiere el uso de loperamida en lugar de ningún tratamiento farmacológico en pacientes con SII-D, pero lo clasifica como una recomendación condicional respaldada por pruebas de muy baja calidad.
El uso de antidepresivos y antiespasmódicos para IBS
La guía de AGA sugiere el uso de antidepresivos tricíclicos en lugar de ningún tratamiento farmacológico en pacientes con SII y clasifica esta recomendación como condicional, respaldada por pruebas de baja calidad.
La guía recomienda no usar inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina para pacientes con SII, y lo clasifica como una recomendación condicional respaldada por pruebas de baja calidad.
La guía sugiere el uso de antiespasmódicos (sin tratamiento farmacológico) en pacientes con SII y clasifica esto como una recomendación condicional respaldada por pruebas de baja calidad.
Los autores señalan que en la mayoría de los casos, en la riqueza de la literatura que encuestaron, descubrieron que la calidad de los datos y el equilibrio de riesgos y beneficios para una terapia particular no apoyaban abrumadoramente el uso de medicamentos específicos.
No encontraron estudios que compararan la efectividad de los medicamentos de uso común, y tampoco encontraron ningún estudio que comparara combinaciones de medicamentos de uso común.
Dentro de las limitaciones establecidas, la AGA cree que la nueva guía representa un resumen riguroso y basado en la evidencia de la extensa literatura sobre el uso de medicamentos para tratar el SII.
En marzo, Noticias médicas hoy aprendido de otro informe en el diario Gastroenterología, donde un equipo internacional de investigadores sugirió que puede haber una base genética para algunos casos de SII.
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