¿CCSVI causa esclerosis múltiple? Evidencia no concluyente

Aunque los investigadores canadienses encontraron que un porcentaje considerablemente más alto de pacientes con EM tienen CCSVI (insuficiencia venosa cerebroespinal crónica), aún no saben si CCSVI causa MS o si existe una mayor tasa de CCSVI entre los pacientes con EM por otra razón. Los científicos informaron su último hallazgo en CMAJ (Revista de la Asociación Médica Canadiense).
CCSVI, también conocido como CCVI o insuficiencia venosa cerebroespinal crónica es cuando la sangre de las venas que drenan el sistema nervioso central se ven comprometidas. El término fue acuñado por Paolo Zamboni en 2008. La sangre del cerebro y la columna vertebral tiene problemas para volver al corazón. El CCSVI es un problema crónico (a largo plazo).
El problema es causado por la estenosis, el estrechamiento de las venas que drenan la columna vertebral y el cerebro, lo que resulta en un período mucho más largo para que la sangre regrese al corazón. La sangre puede regresar a la columna vertebral y al cerebro, puede producirse edema y los glóbulos rojos y los fluidos pueden filtrarse a otros tejidos del cerebro y la columna vertebral. La sangre permanece en el cerebro demasiado tiempo, lo que lleva a una perfusión más lenta (un retraso en la salida de sangre desoxigenada de la cabeza), lo que causa hipoxia en el cerebro. La hipoxia significa falta de oxígeno. El plasma y el hierro y otras células indeseables pueden atravesar la barrera hematoencefálica y causar daños.
Zamboni formuló la hipótesis de que CCSVI desempeñaba un papel en la causa de la EM (esclerosis múltiple).
Algunos estudios no han podido replicar los hallazgos de Zamboni: que CCSVI es más prevalente entre las personas con EM.
Científicos del Hospital St. Michael's de la Universidad de Toronto y del Sunnybrook Health Sciences Center de Toronto y de la Universidad de Calgary (Alberta) llevaron a cabo un metanálisis: examinaron ocho estudios que se habían llevado a cabo en Jordania, Alemania, Italia y EE. UU. - y se comparó la frecuencia de CCSVI en pacientes con EM y sin EM.
Algunos de los estudios fueron incompletos, mientras que otros fueron pequeños, al igual que las descripciones de la capacitación de los que realizaron los estudios de ultrasonido. Ninguno de los estudios informó si los que realizaban las ecografías funcionaban a ciegas o no (si sabían si cada paciente tenía o no tenía EM).
Las tasas de CCSVI variaron enormemente entre los pacientes con esclerosis múltiple en los diferentes estudios, de cero a 100% en el que Zamboni llevó a cabo. Algunos estudios encontraron tasas más altas de CCSVI entre aquellos en los grupos de EM, mientras que otros no encontraron diferencias.
Cuando reunieron los datos de todos los estudios y los combinaron, encontraron una tasa significativamente más alta de CCSVI entre aquellos con EM.
El Dr. Andreas Laupacis, Instituto de Conocimiento Li Ka Shing del Hospital St. Michael, Toronto, escribió:

"Encontramos una asociación fuerte y estadísticamente significativa entre la insuficiencia venosa cerebroespinal crónica y la esclerosis múltiple. Sin embargo, la gran cantidad de heterogeneidad entre los resultados del estudio impide una conclusión definitiva. La fuente de la heterogeneidad no está clara. No es obviamente causada por diferencias en la definición de insuficiencia venosa cerebroespinal crónica, características del paciente o la calidad metodológica de los estudios.
Tampoco pudimos identificar ningún factor que explicara la diferencia grande y problemática entre los estudios en la frecuencia de insuficiencia venosa cerebroespinal crónica entre pacientes con esclerosis múltiple ".

Los autores creen que las discrepancias en las tasas de CCSVI se debieron principalmente al tamaño de algunos de los estudios, eran muy pequeños; también, había algunas diferencias serias en las técnicas utilizadas para el ultrasonido y el control de calidad. Para estudios que involucran ultrasonografía, el entrenamiento y la competencia de los operadores es crucial.

Los autores advirtieron:

"(un enlace entre CCSVI y MS) no significa que la condición
causa esclerosis múltiple ".

Todo lo que sabemos ahora es que CCSVI es más común entre los pacientes con EM, esto podría ser simplemente por eso, existe un mayor riesgo de CCSVI con MS, o que CCSVI aumenta el riesgo de desarrollar EM, nadie sabe con certeza cuál de ellos es.
Los investigadores escribieron en conclusión:

"Se necesitan más estudios de alta calidad, utilizando protocolos idénticos de ultrasonido, para determinar definitivamente si la insuficiencia venosa cerebroespinal crónica es más frecuente entre los pacientes con esclerosis múltiple que entre los que no la padecen".

El Dr. Robert Fox escribió en un comentario relacionado en la misma revista:

"El metaanálisis de Laupacis y sus colegas es un buen punto de partida, sin embargo, queda mucho por hacer antes de que podamos estar seguros de si la insuficiencia venosa cerebroespinal crónica es un cambio de paradigma en el sentido clásico ... o simplemente otra moda".

Escrito por Christian Nordqvist