Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar

Tabla de contenido

1. Factores de riesgo
2. Síntomas
3. Diagnóstico
4. Tratamiento
5. Prevención

La trombosis venosa profunda es una afección médica grave pero prevenible en la que se forman coágulos de sangre, generalmente en las venas de la parte inferior de la pierna, el muslo, la pelvis y, a veces, los brazos. Es tratable, pero puede causar enfermedad, discapacidad y muerte.

A menudo es infradiagnosticado, por lo que es importante buscar atención médica si aparecen los síntomas.

La embolia pulmonar (EP) a menudo se asocia con trombosis venosa profunda (TVP). En la EP, los coágulos sanguíneos de la TVP se desprenden de las paredes de la vena y viajan a través del corazón hacia las arterias pulmonares. Si ocurre una EP, los pulmones y otros órganos pueden dañarse y puede ocurrir la muerte.

Estas condiciones pueden aparecer cuando el coágulo de sangre se encuentra en las venas profundas de la pelvis o la región del muslo. Los coágulos de sangre que se forman en las venas más cercanas a la superficie de la piel, conocidos como trombosis venosa superficial, no producen una EP. También es posible tener un PE sin TVP.

Factores de riesgo

Cuando las células sanguíneas se agrupan, esto puede formar una embolia.

Cualquiera puede desarrollar DVT y PE. Muchos factores pueden contribuir, pero tener múltiples factores a la vez puede aumentar la probabilidad de que ocurra un coágulo de sangre.

Algunos factores comunes que pueden aumentar el riesgo de TVP y EP incluyen:

• Lesión en una vena causada por una fractura, lesión muscular o cirugía mayor
• Flujo sanguíneo lento o falta de flujo sanguíneo debido al reposo en cama, movimiento limitado, sentado y cruzando las piernas durante un tiempo prolongado, y parálisis
• Aumento del estrógeno de las píldoras anticonceptivas terapia de reemplazo hormonal o embarazo
• Cáncer y tratamientos contra el cáncer
• Antecedentes personales o familiares de DVT y PE o trastornos de la coagulación
• Obesidad
• Catéteres venosos centrales
• Venas varicosas
• Insuficiencia venosa en las extremidades inferiores.

Síntomas

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades estiman que hasta 900,000 personas en los Estados Unidos están afectadas por TVP, EP o ambas, aunque no se conoce el número exacto. Las mujeres tienen más probabilidades de verse afectadas por la EP que los hombres. Como cualquier persona puede padecer TVP y EP, es importante conocer los signos y síntomas de advertencia.

Si una embolia llega a los pulmones, esto se llama embolia pulmonar.

Una persona con TVP puede no tener ningún síntoma en absoluto, pero si un paciente experimenta algún síntoma y también está expuesto a los factores de riesgo mencionados anteriormente, debe buscar atención médica lo antes posible.

Los síntomas incluyen:

• Una sensación de calambres en la pantorrilla
• Hinchazón, dolor y sensibilidad en las extremidades, especialmente en un lado
• Enrojecimiento de la piel generalmente asociado con la hinchazón, dolor y sensibilidad descritos anteriormente.

Una EP puede ocurrir con o sin síntomas de TVP. PE puede ser extremadamente serio. Si se produce alguno de los siguientes signos de EP, el paciente debe consultar a un médico de inmediato:

• Respiración dificultosa
• Latidos cardíacos irregulares o acelerados
• Dolor o malestar en el pecho, generalmente provocado por respiraciones profundas
• Tosiendo sangre
• Presión arterial baja, desmayos y sensación de mareo
• Aumento de la ansiedad o nerviosismo.

Diagnóstico

Si un paciente contacta al médico con los síntomas de TVP o EP, se someterán a exámenes y el médico hará un diagnóstico. Los médicos generalmente usan pruebas de diagnóstico por imágenes que no son invasivas o incómodas.

Una ecografía venosa puede detectar coágulos de sangre en las venas y se puede realizar una tomografía computarizada de tórax de alta velocidad para buscar coágulos de sangre en las arterias de los pulmones.

Otra prueba que identifica qué tan bien se está transfiriendo oxígeno a los pulmones es una exploración VQ para los pulmones.

Las resonancias magnéticas son menos comunes en estos casos, pero se pueden usar para evaluar las venas en la pelvis.

Se puede hacer una prueba de sangre llamada D-dimer para determinar si hay un exceso de coagulación sanguínea en el cuerpo. Si es negativo, la probabilidad de tener una TVP o EP es muy baja. Sin embargo, una prueba positiva no indica necesariamente un problema grave, ya que podría referirse a algo tan simple como la coagulación de la sangre en una herida cutánea curativa.

Los análisis de sangre también se pueden hacer para detectar el estado protrombótico, también conocido como un trastorno de la coagulación. Estas pruebas son muy costosas y los resultados pueden demorar varios días. Normalmente, solo se usan si un paciente tiene una TVP o EP y existe preocupación acerca de un trastorno de la coagulación, o si un paciente se somete a exámenes de detección de un trastorno de la coagulación porque tienen antecedentes familiares de TVP o EP.

Tratamiento

Es muy importante detectar y tratar la TVP antes de que se convierta en EP. Un médico discutirá y prescribirá una estrategia de tratamiento que debería disminuir la capacidad de coagulación de la sangre.

Los anticoagulantes o anticoagulantes son los medicamentos que se recetan con mayor frecuencia para los pacientes que padecen TVP o EP. Ellos hacen dos cosas. Disminuyen la capacidad de coagulación de la sangre y evitan que los coágulos de sangre existentes se agranden.

Sin embargo, los anticoagulantes no descomponen los coágulos de sangre existentes. Solo interrumpen el proceso de coagulación para que el cuerpo pueda descomponer los coágulos a través de sus mecanismos normales.

Los pacientes pueden tomar medicamentos anticoagulantes en forma de píldoras, una inyección o por vía intravenosa. Por lo general, los pacientes reciben instrucciones de continuar con la medicación oral durante aproximadamente 6 meses, pero cada persona es diferente.

Los factores que afectan el tratamiento incluyen:

• Embarazo en mujeres
• Riesgo de coágulos sanguíneos a corto plazo versus riesgos a largo plazo
• Historia de coágulos de sangre
• Otras enfermedades preexistentes.

Los pacientes que no pueden tomar anticoagulantes debido a un alto riesgo de sangrado pueden necesitar un filtro de vena de cueva. Este filtro se inserta en una vena grande en el abdomen llamada Vena Cava Inferior para atrapar coágulos de sangre antes de que puedan causar PE.La desventaja es que no impiden que se formen nuevos coágulos de sangre, y algunas veces los coágulos pueden pasar alrededor del filtro a través de venas más pequeñas o formarse en el filtro, desprenderse y alcanzar los pulmones.

En casos graves de TVP, un cirujano vascular tiene dos opciones. Una es acceder a la vena afectada y eliminar el coágulo de sangre en una cirugía conocida como trombectomía. El otro es administrar medicamentos trombolíticos o "eliminadores de coágulos" en el sitio de la TVP para intentar disolverlo.

El tratamiento para la EP también implica generalmente anticoagulantes como se describió anteriormente para el tratamiento de la TVP.

En el caso de una EP que pone en peligro la vida, el médico puede prescribir medicamentos trombolíticos, que descomponen los coágulos de sangre. Esto puede ser peligroso, ya que puede provocar hemorragias en otras partes del cuerpo, como el cerebro y el tracto gastrointestinal. Los médicos deben decidir caso por caso sobre la administración de este medicamento.

En casos raros, un cirujano puede necesitar extraer el coágulo de sangre de los pulmones en un procedimiento conocido como embolectomía. Este es también un procedimiento muy arriesgado y solo se usará como último recurso.

Prevención

Las personas pueden reducir su riesgo de desarrollar TVP y EP al mantenerse saludables y controlar su peso, evitar un estilo de vida sedentario y hablar con un médico si hay antecedentes familiares de trastornos de la coagulación.

Algunas reglas simples pueden ayudar a prevenir la TVP y los coágulos de sangre.

Éstas incluyen:

• Tomar descansos de actividad si está sentado durante un largo período de tiempo, por ejemplo, más de 4 horas. En un avión, los pasajeros pueden caminar arriba y abajo del pasillo cada 2 horas
• Moverse tanto como sea posible, incluso si está confinado al reposo en cama
• Hacer ejercicios sentados, como subir las piernas, apretar y soltar los músculos de las piernas y hacer levantamientos de talones y pies
• Medias de uso y compresión
• Usar medicamentos anticoagulantes, si corresponde.

Las personas con antecedentes familiares o personales de coágulos de sangre deben prestar atención a los signos y síntomas que podrían indicar TVP o EP. Es importante mantenerse en movimiento y evitar permanecer quieto durante largos períodos de tiempo, para disminuir las probabilidades de TVP y EP.