Defecto de la válvula cardíaca congénita a las complicaciones aórticas

De acuerdo con una investigación en la edición del 14 de septiembre de JAMAAunque la prevalencia de la disección aórtica que amenaza la vida es considerablemente más alta que en la población general, entre los individuos con defectos cardíacos congénitos, válvula aórtica bicúspide, sigue siendo baja, pero la prevalencia de aneurismas aórticos es considerablemente alta.
El defecto cardíaco más común es la válvula aórtica bicúspide (BAV, por sus siglas en inglés), un defecto de la válvula aórtica que ocasiona la formación de dos colgajos que se abren y se cierran, en lugar de los tres normales. Debido al alto riesgo de muerte, la complicación más grave de este defecto es la disección aórtica (una ruptura que afecta las capas de la pared de la aorta). Según los antecedentes del informe: "se estima que BAV es responsable de más muertes que todos los demás defectos cardíacos congénitos combinados. En consecuencia, los portadores viven bajo la amenaza de muerte súbita". Sin embargo, la prevalencia de complicaciones aórticas graves entre individuos con BAV carece de datos basados ??en la población a largo plazo.
Héctor I. Michelena, M.D., de la Clínica Mayo, Rochester, M inn. Y sus colegas realizaron una investigación para conocer la prevalencia de complicaciones aórticas entre las personas con BAV y en la población general de BAV. Los investigadores examinaron los datos de seguimiento a largo plazo de los residentes en el condado de Olmsted, Minnesota, diagnosticados con BAV por ecocardiografía de 1980 a 1999, y buscaron complicaciones aórticas de pacientes cuyas válvulas bicúspides no habían sido diagnosticadas. La investigación consistió en 416 pacientes con BAV, con un seguimiento promedio de 16 años. El último año de seguimiento fue 2008-2009.
La disección aórtica se produjo en dos de los 416 participantes, durante el período de estudio, y el riesgo de cohortes de 25 años de la disección aórtica después del diagnóstico ecocardiográfico fue del 0,5%. La tasa de incidentes entre los pacientes con BAV de disección aórtica fue 8.4 veces mayor en comparación con la población general del condado, aunque el riesgo absoluto de disección aórtica se mantuvo bajo. Los investigadores escribieron:

"La baja incidencia de disección aórtica y la falta de asociación con una reducción detectable de la supervivencia es tranquilizadora".

De los 384 participantes sin aneurismas aórticos al inicio de la investigación, en el seguimiento, 49 desarrollaron aneurismas. El riesgo de aneurisma a los 25 años entre los pacientes con BAV fue del 26%. Una evaluación de las tasas de incidencia sugirió que estos pacientes, en comparación con la población general, tenían un riesgo 86 veces mayor de formación de aneurismas. Tras un diagnóstico de aneurisma, los riesgos a 15 años de la cirugía aórtica y la disección aórtica fueron del 46% y 7%, respectivamente. El riesgo a 25 años de cirugía aórtica después del diagnóstico de BAV fue del 25%.
También descubrieron que en pacientes mayores de 50 años la incidencia de disección era mayor, así como en aquellos con aneurismas aórticos basales, "resaltando la importancia de un monitoreo cercano y la implementación actual de la guía en estos subgrupos".

Además, las personas con BAV también tenían un riesgo de 25 años de reemplazo de la válvula del 53%.
Los investigadores explican:

"Nuestro estudio confirma que la sustitución valvular aórtica sigue siendo la complicación más común de los pacientes con VAB. Esto resalta la importancia del reconocimiento temprano de VAB mediante la auscultación cardíaca cuidadosa [escuchando sonidos producidos por órganos internos para ayudar en el diagnóstico de ciertos trastornos] para para prevenir la insuficiencia cardíaca debido a remisiones tardías de la cirugía valvular, así como potencialmente para prevenir la disección por reparación quirúrgica electiva de aorta ".
(conclusión) Los esfuerzos de investigación deberían concentrarse en dilucidar las vías biológicas de la aortopatía BAV [enfermedad de la aorta] susceptibles de tratamiento médico, así como identificar marcadores no densos para refinar la predicción del riesgo de disección aórtica en estos pacientes ".

Escrito por Grace Rattue