El dolor en el pecho y el riesgo de enfermedad cardíaca - Nuevo sistema de puntuación

Un estudio presentado en BMJ (British Medical Journal) revela que es posible identificar pacientes con alto riesgo de enfermedad arterial coronaria, que pueden requerir más trabajo de diagnóstico, utilizando una nueva herramienta de predicción de riesgos, que es más precisa que los modelos existentes y que puede integrarse fácilmente en registros electrónicos de pacientes o aplicaciones móviles.
Enfermedad de la arteria coronaria es una de las principales causas de mortalidad en todo el mundo. La afección ocurre cuando los depósitos de grasa restringen las arterias que suministran al corazón oxígeno y nutrientes.
Debido al hecho de que el primer signo de enfermedad coronaria por lo general consiste en dolor en el pecho, las pautas actuales recomiendan usar el modelo Diamond & Forrester o el Puntaje Clínico de Duke como herramientas de predicción para que los médicos estimen si tienen un paciente de riesgo que necesita más pruebas cuando evalúan pacientes con dolor en el pecho o no. Los científicos han planteado las cuestiones de precisión con respecto a estas herramientas.
Un equipo de investigadores europeos diseñó un modelo de predicción mejorado, que utiliza un rango de variables que se sabe que están asociadas con la enfermedad arterial coronaria para evaluar datos de 18 hospitales en Europa y EE. UU., Que incluyeron un total de 5,677 pacientes con dolor de pecho , que no tenía antecedentes de enfermedad cardíaca. El número total de pacientes consistió en 3,283 hombres y 2,394 mujeres.
El equipo desarrolló tres tipos de modelos; el modelo "básico" predijo la enfermedad arterial coronaria según los síntomas, la edad y el sexo, mientras que el segundo modelo "clínico" contenía factores de riesgo como hipertensión, diabetes, tabaquismo y niveles elevados de lípidos. El tercer modelo "extendido" también incluyó la puntuación de calcio coronario, una medida de calcio en las arterias coronarias, que está relacionada con la enfermedad arterial coronaria y que es un marcador para determinar el riesgo de un evento coronario.
Los hallazgos indican que el Puntaje Clínico de Duke actualmente recomendado según la guía NICE sobreestima en gran medida la posibilidad de enfermedad de la arteria coronaria.

El modelo "clínico" de los equipos demostró ser superior a los estimados de Duke Clinical Score, al predecir un rango de entre 2% de probabilidad de enfermedad arterial coronaria para una mujer de 50 años con dolor torácico no específico y sin factores de riesgo, a 91 % de probabilidad para un hombre de 80 años de edad con factores de riesgo múltiple y dolor de pecho típico. Las pruebas con el modelo "extendido", es decir, que incluyen la puntuación de calcio coronario, demostraron un evento de predicción mejorado adicional.
Además, el nuevo modelo no requiere lecturas del corazón en reposo (ECG), que es más apropiado para usar el modelo en la práctica primaria. El equipo también desarrolló una calculadora en línea, que puede implementarse fácilmente en registros de pacientes electrónicos o aplicaciones móviles.
El equipo concluye que, a la luz de las directrices NICE necesarias para una estimación precisa de la probabilidad de enfermedad arterial coronaria, su modelo "permite a los médicos tomar mejores decisiones sobre qué prueba de diagnóstico es la mejor en un paciente en particular y decidir sobre la gestión adicional basado en los resultados de tales pruebas ".
Escrito por Petra Rattue

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