Análisis de sangre en etapa temprana El cáncer de mama puede predecir la recurrencia y la supervivencia

El análisis de la sangre de pacientes con cáncer de mama en estadio temprano para detectar células tumorales circulantes (CTC) puede predecir sus probabilidades de recurrencia y supervivencia, y ayuda a identificar cuáles pueden necesitar tratamiento adicional., según un nuevo estudio publicado el miércoles. Sin embargo, los hallazgos deben ser confirmados por ensayos más grandes antes de que dicho método pueda considerarse para uso clínico.
Escribiendo sobre sus hallazgos en una primera edición en línea de The Lancet OncologyInvestigadores del MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas señalan que, gracias en parte a la investigación que ya habían realizado, ya sabemos que la presencia de CTC en la sangre se correlaciona con un mal pronóstico una vez que el cáncer de mama se diseminó a otras partes del cuerpo ( cáncer de mama metastásico).
Ahora su último estudio, uno de los primeros y más grandes de su tipo, muestra que los CTC pueden tener un valor predictivo similar en las primeras etapas de la enfermedad.
Muchos pacientes que reciben tratamiento para el cáncer de mama en etapa inicial que no se ha diseminado, extirpan quirúrgicamente el tumor y los ganglios linfáticos y luego se someten a quimioterapia y radioterapia para eliminar todos los rastros de la enfermedad.

Pero, alrededor de dos años más tarde, un tiempo pico para la recurrencia, dice el primer autor Anthony Lucci, profesor del Departamento de Oncología Quirúrgica del MD Anderson, alrededor de un tercio de estos pacientes experimentarán un retorno del cáncer en otra parte del cuerpo.
Lucci le dijo a la prensa, "queríamos entender por qué".
Dijo que descubrieron que "las células cancerosas pueden liberarse del tumor primario desde el principio, e incluso los cánceres en etapas más tempranas pueden eliminar estas células peligrosas".
"Ahora podemos detectar de manera confiable las células tumorales circulantes en el 25 por ciento de los pacientes con cáncer de mama no metastásico sin evidencia de enfermedad, y sabemos que su riesgo de recurrencia o muerte es alrededor de cuatro veces mayor que aquellos sin estas células en la circulación sanguínea". dijo Lucci.
En sus notas de antecedentes, los investigadores escriben que, en el caso del cáncer de mama metastásico, la presencia y un mayor número de CTC se relaciona fuertemente con un tiempo más temprano de recurrencia y una supervivencia general deficiente. Y los estudios han demostrado que este es también el caso en los cánceres colorrectales y de próstata metastásicos.
El empuje para descubrir si esto es cierto de cáncer de etapa temprana ha estado ocurriendo por un tiempo. Actualmente, la disección de los ganglios linfáticos axilares es uno de los mejores predictores de pronóstico para las mujeres con cáncer de mama en estadio temprano.
Lucci y sus colegas recolectaron CTC de muestras de sangre y hueso de 302 pacientes con cáncer de mama de una edad promedio de 54 años, y cuyo cáncer estaba en la Etapa I, la Etapa II y la Etapa III. Todos los pacientes estaban siendo tratados en el MD Anderson, y ninguno se había sometido a quimioterapia antes de administrar las muestras.
No se incluyeron pacientes con cáncer en más de una mama o que tuvieran otro cáncer dentro de los cinco años posteriores al diagnóstico de cáncer de mama.
Para este estudio, los investigadores solo usaron datos sobre los CTC en sangre, no sobre los CTC de médula ósea.
Usaron un sistema llamado Veridex Cell Search para detectar y medir los CTC. A continuación, correlacionaron los resultados con las características del tumor, como el tamaño y el grado; estado de la hormona (estrógeno, progesterona y HER2); y la extensión de la afectación de los ganglios linfáticos.
Siguieron a los pacientes durante un período medio de 35 meses, y llevaron a cabo pruebas estadísticas para encontrar cualquier relación entre las mediciones de CTC y la supervivencia libre de progresión y general.
Ellos encontraron:

• La detección de uno o más CTC predijo tanto la disminución de la supervivencia libre de progresión como la recurrencia temprana de la enfermedad y la supervivencia general.


• 15% de los pacientes que tuvieron al menos un CTC, recayeron (es decir, 11 de 73 mujeres).


• Esto se comparó con una tasa de recaída del 3% entre los que no habían detectado CTC (7 de 229).


• Cuantos más CTC se detectan, menor es la supervivencia libre de progresión y la supervivencia general.


• Después de dos años de seguimiento, la supervivencia libre de progresión en pacientes sin CTC fue del 98%.


• Esto se comparó con el 87% para pacientes con 1 o más CTC, el 79% para aquellos con 2 o más CTC, y el 69% para aquellos con 3 o más CTC.

Lucci y sus colegas concluyen:
"La presencia de una o más células tumorales circulantes predijo la recurrencia temprana y la supervivencia general disminuida en pacientes quimonadas con cáncer de mama no metastásico. Estos resultados sugieren que la evaluación de las células tumorales circulantes podría proporcionar información pronóstica importante en estos pacientes".
Lucci dijo que era interesante que ninguna de las otras características del tumor primario, incluido el tamaño, predijera con precisión si encontrarían CTC.
Dijo que ahora intentarán averiguar qué CTC establecen metástasis fuera del sitio primario y cuáles no sobreviven fuera de esta área.
Es temprano para comenzar a cambiar la práctica en base a estos hallazgos. Ahora se debe realizar más investigación, como una prueba más grande y multicéntrica, para confirmar estos resultados. Solo entonces puede comenzar a verse si la detección de CTC es una prueba válida para decidir a qué tipo de tratamiento deben someterse los pacientes con cáncer de mama en etapa temprana, dijo Lucci.
Los fondos de la Society of Surgical Oncology Clinician Investigator Award, el Programa de cáncer de mama inflamatorio Morgan Welch, el Instituto de terapia personalizada contra el cáncer y el Programa de investigación de cáncer de mama raras y agresivas del estado de Texas ayudaron a pagar el estudio.
Escrito por Catharine Paddock PhD