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Cuanto mayor es el pulmón, mejor es el éxito del trasplante
Los científicos han descubierto que el trasplante de pulmones más grandes se asocia con mayores tasas de supervivencia en pacientes trasplantados, según un estudio publicado en Los anales de la cirugía torácica.
La investigación, de Johns Hopkins Medicine junto con otros centros médicos en los EE. UU., Podría mejorar las opciones disponibles para las personas que esperan operaciones de trasplante. Revela que, si bien en el pasado hubo preocupación sobre la coincidencia del tamaño de los pulmones de los donantes con el tamaño del receptor, es posible que los pulmones de los donantes sean demasiado grandes.
El estudio incluyó el análisis de datos de 4,520 trasplantes de doble pulmón y 2,477 trasplantes de un solo pulmón que se realizaron en los Estados Unidos entre 2005 y 2010.
Los investigadores dicen que el tamaño del pulmón se puede estimar a partir de la altura y el sexo del paciente. La estimación se describe como la "capacidad pulmonar total pronosticada". Agregan que las personas más altas tienen pulmones más grandes, al igual que los hombres en comparación con las mujeres de la misma altura.
El tamaño de los pulmones utilizados en cada uno de los pacientes trasplantados se analizó utilizando la relación de la capacidad pulmonar pronosticada del donante con respecto al receptor.
Por ejemplo, una relación de 1.0 es una coincidencia de tamaño perfecto, pero una relación de, digamos, 1.3 indica que el pulmón trasplantado es más grande que la capacidad predicha originalmente para el receptor.
'Más grande resulta ser mejor'
Los resultados de la investigación revelaron que los receptores de doble trasplante de pulmón que recibieron pulmones de una proporción promedio de 1.3 tuvieron un 30% más de posibilidades de sobrevivir el primer año.
Christian A. Merlo de la Facultad de Medicina de la Universidad John Hopkins dice:
"A pesar de lo que pensamos, los pulmones más grandes se vuelven mejores. Las tasas de supervivencia del trasplante de pulmón, desafortunadamente, no son tan buenas como con otros trasplantes de órganos sólidos como el hígado, los riñones y el corazón.
Pero nuestro estudio nos dice que si tuviéramos que trasplantar rutinariamente pulmones más grandes a los pacientes, potencialmente podríamos tener un impacto real en la supervivencia. Y ese es el objetivo de la investigación ".
Según el Centro de Trasplantes de la Universidad de Michigan, alrededor de 1,500-1,700 personas en los Estados Unidos se someten a un trasplante de pulmón cada año. Hay una tasa de supervivencia promedio de 5 años del 50-60% después de un trasplante de pulmón. El centro dice que el mayor factor limitante en los trasplantes de pulmón es tener suficientes donantes adecuados.
'Los niños podrían tomar pulmones adultos'
Los autores del estudio afirman que esta investigación podría usarse para construir un nuevo cálculo para la capacidad pulmonar pronosticada, donde se podrían ofrecer pulmones más grandes a los pacientes en lugar de pulmones más pequeños que podrían no funcionar tan bien.
Agregan que las regulaciones actuales significan que los niños menores de 12 años no pueden recibir pulmones de donantes adultos, y los adultos no pueden aceptar pulmones de donantes infantiles.
Pero dicen que esta investigación podría eliminar esta restricción de la ecuación cuando se asignan los pulmones para el trasplante. Esto podría permitir a los médicos tomar decisiones basadas en casos individuales y el tamaño de los órganos de donantes disponibles.
Los autores del estudio señalan que este descubrimiento es particularmente relevante después de que un caso de trasplante de pulmón de una niña de 10 años causó un debate nacional. Debido a las reglamentaciones vigentes, la niña debía esperar un donante de pulmón adecuado, lo que significa que se estaba deteriorando rápidamente.
Ashish Shah, director quirúrgico de trasplante de pulmón en el Hospital Johns Hopkins, dice:
"Este estudio nos dice que en lugar de mirar cosas como la edad o la estatura, debe observar a cada paciente con mucho cuidado y determinar cuál es su capacidad pulmonar.
Puede haber niños que puedan tomar pulmones adultos que podrían ser demasiado grandes para ellos con un buen resultado. Y puede haber adultos pequeños a quienes les iría bien con los pulmones pediátricos ".
Pero los investigadores advierten que los pulmones aún pueden ser demasiado grandes para el trasplante. Si los pulmones son demasiado grandes para el receptor, los cirujanos pueden tener complicaciones al cerrar la cavidad torácica, pueden pesar demasiado en el corazón y causar presión arterial baja, o los pulmones pueden comprimirse demasiado y colapsarse.
Ashish Shah agrega que, aunque los pulmones más grandes podrían ser la opción preferida, esto no significa que se deberían rechazar los pulmones más pequeños; a menudo son mejores que no tener trasplantes.
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