Cirugía bariátrica para la obesidad moderada con diabetes: se necesitan más pruebas

No hay suficiente evidencia para justificar ampliamente la recomendación de cirugía bariátrica, como el bypass gástrico para pacientes con obesidad moderada y diabetes, según una revisión sistemática de RAND Corporation publicada en JAMA esta semana.
La autora principal Melinda Maggard-Gibbons, cirujana de la Facultad de Medicina David Geffen de la Universidad de California, Los Ángeles (UCLA), y sus colegas llegaron a esta conclusión después de revisar más de 30 estudios que compararon a pacientes diabéticos moderadamente obesos que se sometieron a cirugía bariátrica. con contrapartes tratados sin cirugía con medicamentos y dietas.
Aunque descubrieron que la cirugía bariátrica estaba vinculada con un mejor control a corto plazo del azúcar sanguíneo anormal y una mayor pérdida de peso, dicen que los resultados provienen de un pequeño número de estudios y centros de ensayos y se necesita más evidencia de cómo les va a los pacientes a largo plazo. antes de que el enfoque pueda ser más ampliamente recomendado.
Maggard-Gibbons dice en un comunicado:
"La cirugía bariátrica para personas diabéticas que no son severamente obesas ha mostrado resultados prometedores en el control de la glucosa".
"Sin embargo, necesitamos más información sobre los beneficios y riesgos a largo plazo antes de recomendar la cirugía bariátrica sobre el tratamiento de pérdida de peso no quirúrgico para estas personas", agrega.

Los investigadores dicen que hay no hay suficiente evidencia de cómo les está yendo a los pacientes dos o más años después de su cirugía. No hay suficiente información sobre las tasas de complicaciones a largo plazo y los efectos secundarios, por ejemplo.
Los procedimientos de cirugía bariátrica como el bypass gástrico (donde la parte superior del estómago se transforma en una bolsa pequeña y conectada al intestino delgado) y las bandas gástricas (donde una banda ajustable contrae la parte superior del estómago) ahora se usan comúnmente para ayudar las personas obesas pierden peso y manejan enfermedades relacionadas.
Severamente obeso significa tener un índice de masa corporal (IMC) de 40 o más. El IMC es una relación entre el peso y la altura (peso en kilos dividido por el cuadrado de la altura en metros). Una persona con una altura de 1.78 metros (5 pies 10 pulgadas) y un peso de 127 kg (280 libras) tiene un IMC de 40 y se clasifica como severamente obeso.
La cirugía bariátrica generalmente solo se considera una opción para personas con un IMC de 40 o más, o para personas con un IMC de 35, si también tienen diabetes.

La cirugía bariátrica también se está proponiendo como tratamiento para la diabetes en pacientes menos obesos, pero no hay un acuerdo general entre los médicos sobre esto.
Por ejemplo, en 2006, mientras los Centros federales de Servicios de Medicare y Medicaid en los EE. UU. No daban cobertura para pacientes menos obesos, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Aprobó la banda gástrica para pacientes con un IMC de 30 a 35 con una enfermedad relacionada con la obesidad , como la diabetes.
Así que para el estudio, Maggard-Gibbons y colegas, analizaron la evidencia publicada sobre el uso de cirugía bariátrica en personas con un IMC de 30 a 35 que también tenían diabetes.
Investigaron bases de datos bien conocidas para artículos publicados entre 1985 y 2012. A partir de un pase inicial encontraron 1.291 artículos, de los cuales: "32 estudios quirúrgicos, 11 revisiones sistemáticas sobre tratamientos no quirúrgicos y 11 grandes estudios no quirúrgicos publicados después de esas revisiones" cumplieron sus requisitos. criterios para un análisis conjunto.
Los resultados mostraron que, en comparación con las intervenciones no quirúrgicas, la cirugía bariátrica se relacionó con un mejor control del azúcar en la sangre y una mayor pérdida de peso a corto plazo en pacientes diabéticos con un IMC en el rango de 30 a 35.

Además, el bypass gástrico parecía lograr mejoras más dramáticas que las bandas gástricas.
Pero muchos de los estudios solo incluyeron un pequeño número de pacientes cuyos procedimientos fueron llevados a cabo por un cirujano en un centro académico.
Los autores dicen que esto no significa que se obtendrían los mismos resultados en la práctica clínica general.
Entonces concluyen que antes de recomendar la cirugía bariátrica para pacientes menos obesos, les gustaría ver estudios más grandes que muestren los beneficios para este grupo.
La Agencia federal para la investigación y la calidad de la atención médica también ayudó a apoyar el estudio.
El estudio sigue uno publicado en Cirugía de JAMA Recientemente, se analizó una gran muestra de datos de reclamos de seguros y se concluyó que la cirugía bariátrica no está asociada con la reducción de los costos de atención médica a largo plazo.
Escrito por Catharine Paddock PhD

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