¿Son seguras las recomendaciones para las pruebas de colesterol para niños?

Según tres investigadores de UCSF, las pautas recientes que recomiendan que los niños sean evaluados para determinar los niveles de colesterol no pesan los beneficios de salud contra los posibles daños y costos. Los investigadores destacan el hecho de que las recomendaciones, publicadas en Pediatría, no se basan en pruebas sólidas, sino en la opinión de expertos, lo que plantea la cuestión del posible conflicto de intereses debido a la divulgación de los autores de las directrices.
Las pautas, que exigen que todos los niños de 9 a 11 años con un panel de lípidos no en ayunas sean evaluados, y el cribado selectivo del 30 al 40% de los niños de 2 a 8 años y de 12 a 16 años con dos Los perfiles de lípidos en ayunas fueron escritos en noviembre de 2011 por un panel reunido por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI) y respaldados por la Academia Estadounidense de Pediatría. Las recomendaciones anteriores incluyeron la detección solo en niños considerados de alto riesgo de niveles elevados mediante el uso de una prueba de colesterol total no en ayunas.
De acuerdo con el comentario publicado en línea en la edición del 23 de julio de Pediatría, Thomas Newman, MD, MPH, Mark Pletcher, MD, MPH y Stephen Hulley, MD, MPH, del Departamento de Epidemiología y Bioestadística de la UCSF advierten que un aumento tan drástico en la detección de lípidos tiene el potencial de transformar millones de niños sanos en pacientes etiquetados con dislipidemia, es decir, niveles de lípidos malos en la sangre.
Newman argumenta:

"El panel no hizo ningún intento de estimar la magnitud de los beneficios para la salud o los daños asociados con este diagnóstico a esta temprana edad. Reconocieron que los costos son importantes, pero luego siguieron e hicieron sus recomendaciones sin calcular cuál sería el costo. podrían ser miles de millones de dólares ".

Reconoce el hecho de que parte del argumento en favor del aumento de los exámenes de detección se debe a las preocupaciones sobre la epidemia de obesidad en los niños de los EE. UU. Sin embargo, continúa diciendo que esto no debería llevar a más pruebas de laboratorio. Él agrega: "No se necesita un análisis de sangre para saber quién necesita perder peso. Y recomendar una dieta más sana y hacer ejercicio es algo que los médicos pueden hacer por todos, no solo por los niños con sobrepeso".
Tener que examinar dos paneles de lípidos en ayunas en 30 a 40% de todos los niños de 2 a 8 años y niños de 12 a 16 años supone una carga especial para las familias. Explica: "Debido a que estos análisis de sangre se deben realizar durante el ayuno, no se pueden realizar al momento de las visitas programadas de 'niño bueno' como lo hacen las vacunas. Esto requiere que los niños pequeños hambrientos vayan al consultorio del médico para pincharlos con agujas. en dos ocasiones adicionales, por lo general las mañanas de los días laborables. Las familias le preguntarán a sus médicos: '¿Es esto realmente necesario?' Las directrices no brindan pruebas contundentes de que lo sea ".
Los autores del comentario señalan que el presidente del panel y todos los miembros involucrados en la redacción de las recomendaciones de detección de lípidos revelaron una "amplia variedad de relaciones financieras con compañías que fabrican fármacos para reducir los lípidos e instrumentos para analizar los lípidos".
Algunas de estas divulgaciones consistieron en relaciones relevantes que incluían consultorías pagas o membresías en consejos asesores con productos farmacéuticos que producen medicamentos para reducir el colesterol, incluidas compañías como Merck, Pfizer, Astra Zeneca, Bristol-Myers Squibb, Sankyo y Roche.

Newman continúa:

"El panel declara que revisaron y calificaron la evidencia de manera objetiva. Pero un informe reciente del Institute of Medicine recomienda que los expertos con conflictos de interés sean excluidos de los paneles de directrices, o, si su experiencia se considera esencial, deberían tener derecho a voto, no liderazgo, roles minoritarios ".

Señala que lo que se necesita es evidencia para estimar los beneficios de salud, los riesgos y costos de estas intervenciones propuestas, y los expertos que no tienen ningún conflicto de intereses para ayudar a lograr esto, afirmando que "estas recomendaciones están muy por debajo de este ideal que esperamos desencadenarán un nuevo examen del proceso por el cual fueron producidos ".
Newman y Hulley no tienen revelaciones, mientras que Pletcher ha recibido fondos del NIH para apoyar la investigación sobre la selección de medicamentos para reducir el colesterol para prevenir enfermedades cardiovasculares.
Escrito por Petra Rattue