¿Las estatinas son la mejor droga para reducir el colesterol? Estudio investiga

Las estatinas deben seguir siendo la terapia de primera línea para reducir el colesterol y reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares, pero si no se las puede tolerar, las terapias sin estatinas pueden ser igual de beneficiosas. Esta es la conclusión de un nuevo estudio publicado en JAMA.
Los investigadores dicen que algunas terapias no estatinas pueden ser tan efectivas como las estatinas para reducir el colesterol LDL y el riesgo cardiovascular.

Las estatinas son medicamentos que bloquean una enzima que produce colesterol en el hígado llamada HMG-CoA reductasa. Esto reduce la producción de colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL), el colesterol "malo" que puede aumentar el riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y enfermedad cardíaca.

El coautor del estudio, el Dr. Marc S. Sabatine, del Hospital Brigham and Women's de la Facultad de Medicina de Harvard en Boston, Massachusetts, y sus colegas señalan que los beneficios clínicos del uso de estatinas para reducir el colesterol LDL son ampliamente aceptados, en gran parte debido a la alta calidad evidencia de su seguridad y eficacia en ensayos clínicos.

Según la American Heart Association, las estatinas son la única clase de medicamentos para reducir el colesterol que se ha demostrado que reducen directamente el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular, por lo que a menudo es la primera opción de tratamiento farmacológico para pacientes con colesterol LDL alto.

Sin embargo, cuando se trata de terapias para reducir el colesterol sin estatinas, los beneficios son menos claros.

Terapias no estatinas tan efectivas como las estatinas para reducir el colesterol

Para su estudio, el Dr. Sabatine y su equipo se propusieron evaluar los efectos de las terapias con estatinas y no estatinas sobre los niveles de colesterol LDL y el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Los investigadores realizaron una revisión y metanálisis de 49 ensayos aleatorios realizados entre 1966-2016. Los ensayos incluyeron 312,175 participantes de una edad promedio de 62 años.

• Alrededor de 73.5 millones de adultos en los Estados Unidos tienen un alto colesterol LDL
• Menos de la mitad de los adultos con colesterol LDL alto están recibiendo tratamiento
• Las personas con alto colesterol LDL tienen el doble de riesgo de enfermedad cardíaca que aquellos con niveles normales.

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Un total de 39,645 eventos cardiovasculares importantes, que incluyeron ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y muerte cardiovascular, se produjeron entre los participantes, y los ensayos evaluaron los resultados de nueve terapias diferentes para reducir el colesterol.

Para comparar estas terapias, el equipo las dividió en cuatro grupos:

• Estatinas
• Terapias no estatinas que reducen principalmente el colesterol al aumentar la expresión de los receptores de LDL, como la dieta, los secuestradores de ácidos biliares y el bypass ileal
• Terapias que no aumentan la expresión del receptor LDL, como fibratos, niacina y inhibidores de la proteína de transferencia del éster colesteril (CETP)
• Inhibidores de PCSK9: una nueva clase de medicamentos que reducen el colesterol LDL al bloquear la actividad de la proteína PCSK9 en el hígado.

El equipo señala que los ensayos que investigan específicamente cómo los inhibidores de PCSK9 afectan los resultados cardiovasculares aún no se han completado, por lo que los datos de estos fármacos hasta la fecha se evaluaron por separado y se compararon con los datos de terapias que aumentan la expresión del receptor de LDL.

Los resultados del análisis revelaron que las estatinas y las terapias no estatinas que aumentan la expresión del receptor LDL fueron igualmente efectivas para reducir el colesterol LDL y reducir el riesgo de eventos cardiovasculares mayores.

Con ambos tipos de terapias, cada reducción de 1 milimole por litro (39 miligramos por decilitro) en el colesterol LDL representó una disminución del 23 por ciento en el riesgo de eventos cardiovasculares mayores, informa el equipo.

Según el Dr. Sabatine y sus colegas, sus resultados "merecen una consideración cuidadosa a la luz de la solidez de la evidencia de prueba disponible para diferentes tipos de terapias".

Los autores agregan:

"Según las pautas actuales, cuando se tolera, las estatinas deben ser la terapia de primera línea debido a las grandes reducciones observadas para LDL-C [colesterol LDL], el excelente perfil de seguridad, el beneficio clínico demostrado y bajo costo (ahora que la mayoría son genéricos )

Sin embargo, los datos en el presente análisis de metarregresión plantean la posibilidad de que otras intervenciones, especialmente aquellas que finalmente actúan predominantemente a través de la regulación positiva de la expresión del receptor de LDL, puedan proporcionar opciones adicionales y potencialmente estar asociadas con el mismo beneficio clínico relativo por cada milimole por litro de reducción en LDL-C ".

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