Riesgo de ataque al corazón de los antipsicóticos en ancianos con demencia

Un estudio publicado en línea primero por Archivos de Medicina Interna, una de las publicaciones de JAMA / Archives, revela que los medicamentos antipsicóticos pueden aumentar el riesgo de ataque cardíaco en pacientes mayores con demencia. A los pacientes mayores con demencia a menudo se les recetan antipsicóticos para controlar los síntomas, como alucinaciones, agresión física y agitación. Estudios anteriores han indicado que el uso de agentes antipsicóticos (AP) se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, así como la muerte por todas las causas. Como resultado, se emitieron advertencias de seguridad en varios países.
Sin embargo, el riesgo de infarto agudo de miocardio (IM) con el uso de AP en pacientes tratados con demencia "sigue siendo poco examinado".
Usando la base de datos de reclamos de prescripción de Quebec, Canadá, Antoine Pariente, MD, Ph.D., luego de la Universidad de Montreal, Canadá, ahora de la Universidad Bordeaux Ségalen, Francia, y sus colegas, se propusieron determinar el riesgo de ataque cardíaco asociado. con el uso de AP en individuos con demencia tratados con inhibidores de la colinesterasa (Chls).
Durante el período de estudio (enero de 2000 - diciembre de 2009), los investigadores identificaron a 37,138 pacientes de más de 66 años que tenían tratamiento con Chl. El 29.5% (10,969) de estos pacientes comenzó el tratamiento AP durante el período de estudio. Los investigadores compararon estos pacientes con 10,969 usuarios no AP.
Los investigadores dijeron:

"Los resultados de nuestro estudio indican que el uso de PA se asocia con un aumento modesto en el riesgo de infarto de miocardio en pacientes mayores con demencia tratada en la comunidad. El mayor riesgo parece ser más alto al comienzo del tratamiento y parece disminuir a partir de entonces, con el primer mes de tratamiento representa el período más alto de riesgo ".
Según los resultados del estudio, el 1.3% de los pacientes tuvo un ataque al corazón dentro del año posterior al inicio del tratamiento AP. El riesgo de infarto de miocardio después de comenzar el tratamiento AP fue 2,19 durante los primeros 30 días, 1,62 durante los primeros 60 días, 1,36 durante los primeros 90 días y 1,15 en el primer año.
Además, el equipo llevó a cabo un estudio de serie de casos autocontrolados (SCCS) entre las 804 personas que tuvieron un ataque cardíaco después de comenzar AP. Los resultados revelaron tasas de incidencia de 1.78 para el período de 1-30 días, 1.67 entre los días 31-60, 1.37 para los días 61-90, 1.18 para el período de exposición restante y 0.80 para el período de retiro.

Los autores concluyeron:

"Debido a que el uso de AP es frecuente en pacientes con demencia (29.5 por ciento en nuestra población de estudio), el mayor riesgo de infarto de miocardio puede tener un gran efecto en la salud pública, lo que pone de manifiesto la necesidad de comunicar dicho riesgo y de monitorear a los pacientes durante las primeras semanas de tratamiento ".

Comentario invitado en la misma revista

Sudeep S. Gill, M.D., M.Sc., y Dallas P. Seitz, M.D., de Queen's University, Kingston, Ontario, Canadá, escriben en un comentario invitado:

"El mayor riesgo de muerte asociado con el uso de antipsicóticos ha planteado varias preguntas importantes, y entre ellas está la cuestión de cómo la exposición a estos medicamentos conduce a la muerte.
Importantes lecciones sobre la patogénesis de la enfermedad cardiovascular pueden ser la base de la asociación observada entre el uso de antipsicóticos y el IAM (infarto agudo de miocardio) descrito por pariente et al, pero debemos esperar más investigaciones para aclarar los mecanismos que contribuyen a esta asociación.
Mientras tanto, los médicos deben limitar la prescripción de medicamentos antipsicóticos a pacientes con demencia y, en su lugar, utilizar otras técnicas cuando estén disponibles, como las estrategias ambientales y de comportamiento, para mantener a estos pacientes seguros y comprometidos ".

Escrito por Grace Rattue