Vacunas antineumocócicas para adultos: ¿qué tan rentables son?

De acuerdo con un análisis de costo-efectividad basado en computadora en la edición de febrero de JAMA, recomendar el uso de la vacuna antineumocócica conjugada 13 valenta (PCV13) posiblemente podría prevenir más enfermedad neumocócica que las recomendaciones actuales de la vacuna antineumocócica de polisacáridos (PPSV23). Los costos seguirían siendo razonablemente económicos, sin embargo, los investigadores señalan que sus hallazgos son sensibles a varias suposiciones.
Los antecedentes del artículo indican que la vacuna PPSV23 se ha recomendado para prevenir la enfermedad neumocócica invasiva (DPI) en adultos desde 1983, y dice:

"La mayoría de los estudios muestran que PPSV23 proporciona cierta protección contra la DPI, pero los estudios han llegado a conclusiones contradictorias sobre su capacidad para prevenir la neumonía neumocócica no bacterémica (NPP), que causa varios cientos de miles de enfermedades al año en los Estados Unidos".

Los autores continúan diciendo que la eficacia de la vacuna PCV13 para prevenir la NPP en adultos sigue siendo desconocida. La Administración de Alimentos y Medicamentos recientemente aprobó PCV13 para uso entre adultos de 50 años en adelante, sin embargo, se desconoce la relación costo-efectividad de la vacuna en comparación con PPSV23 entre adultos estadounidenses.
Kenneth J. Smith, MD, MS, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh y su equipo decidieron estimar la eficacia y la relación costo-efectividad de las estrategias de vacunación neumocócica entre adultos de 50 años y mayores mediante el uso de diversas técnicas de modelado y simulaciones en grupos hipotéticos de estadounidenses de 50 años de edad.
Un panel de expertos desarrolló estrategias de vacunación y estimaciones de eficacia del impacto indirecto (inmunidad grupal) de la vacuna PCV13 infantil, que proyectaron basándose en los efectos observados de la vacuna conjugada antineumocócica 7 (PCV7) en base a fuentes de datos obtenidas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades Prevención Active Bacterial Core surveillance, National Hospital Discharge Survey y Nationwide Patient Inpatient Sample, y National Health Interview Survey.
Los hallazgos revelaron que ninguna vacuna produjo un riesgo estimado de por vida para la NPP hospitalizada de 9.3% para las personas de 50 años o más, 0.86% para IPD y 1.8% para las muertes causadas por la enfermedad neumocócica.
Una comparación de todas las diferentes estrategias de vacunación en el análisis reveló que aquellos que usaban PPSV23 se estimaron para prevenir más IPD en comparación con las estrategias que usan solo PCV13, mientras que aquellos con 2 dosis programadas de PCV13 se estimaron para prevenir más NPP.
El escenario base muestra que, en términos de costo-efectividad, administrar PCV13 como sustituto del PPSV23 en las recomendaciones actuales, es decir, vacunar a las personas de 65 años o menores si hay enfermedades coexistentes, se estimó que costaría $ 28,900 por vida ajustada a la calidad -años (QALY) obtenido en comparación con ninguna vacunación.

Esto hace que PCV13 sea más rentable en comparación con la estrategia PPSV23 actualmente recomendada. Las vacunas de rutina a edades de 50 y 65 años costaron $ 45,100 por AVAC para PCV13 en comparación con PCV13 sustituidas en las recomendaciones actuales, mientras que las estimaciones mostraron que administrar PCV13 a los 50 y 65 años seguido de PPSV23 a los 75 años costó $ 496,000 por QALY ganado .
Los investigadores comentan:

"No existen criterios absolutos de costo-efectividad, pero en general, las intervenciones que cuestan menos de $ 20,000 por QALY ganado se consideran sólidas para la adopción, las intervenciones que cuestan $ 20,000 a $ 100,000 por QALY tienen evidencia moderada, y aquellas que cuestan más de $ 100,000 por QALY tiene una evidencia más débil para la adopción ".

Destacan que si bien sus resultados fueron sólidos en los análisis de sensibilidad y escenarios alternativos, no lo fueron cuando asumieron una baja eficacia de PCV13 contra la neumonía neumocócica no bacterémica, o cuando se modelaron los efectos indirectos de la vacunación infantil. En estas circunstancias, PPSV23, como se recomienda actualmente, se mostró a favor.
Ellos concluyen:

"Las estimaciones modelo del efecto de PCV13 adulto se verían reforzadas por la evidencia de la eficacia de PCV13 contra NPP a partir de ensayos clínicos en curso y la disponibilidad de datos sobre los efectos indirectos de PCV13 infantil sobre las tasas de enfermedad neumocócica en adultos".

Editorial: Prevención de la infección neumocócica con vacunas

Eugene D. Shapiro, MD, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale y la Escuela de Postgrado de Artes y Ciencias de Yale, New Haven, Connecticut, escribe en un editorial vinculado que los responsables de las políticas probablemente necesitarán decidir si recomiendan cambiar la estrategia de inmunización de adultos a falta de datos definitivos sobre todos los valores que contribuyen al análisis de la posible relación costo-efectividad de un cambio en la política, afirmando:

"Los análisis de Smith et al proporcionan un marco razonable para abordar este tema. Sin embargo, si se hacen recomendaciones para cambiar a PCV13 para adultos, el grado en que las disminuciones posteriores en las tasas de infecciones neumocócicas invasivas y NPP entre los adultos se deben a un cambio a PCV13 para adultos o a la administración ya implementada de PCV13 a los niños podría nunca conocerse.
Lo que parece claro es que las mejoras en las vacunas contra los neumococos y el aumento de las tasas de inmunización probablemente darán como resultado reducciones continuas en la incidencia de infecciones debido a este patógeno común ".

Escrito por Petra Rattue